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(完整word)质控小组工作制度(精)
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质控小组工作制度
一、在科主任领导下负责本科室质量管理各项工作,制定科室管理制度、质控方案,并组织实施。
二、组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任制、各种技术标准、操作规程、质量控制标准,进行全员质量教育,提高质量意识。
三、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
四、根据医院《医疗质量考核管理办法》对本科室的医疗质量进行自查考核，发现问题及时处理，并按考核办法进行奖惩。
五、每月召开一次医疗安全分析会，对典型病例进行回顾性分析，吸取经验教训，落实各项预防措施，抓好医疗缺陷的防范工作，防止医疗事故的发生。
六、科室质控小组至少每月活动一次，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录。
质量考核标准(内系)
1、按规定进行病例讨论，对三日未能确诊的、危重症的
以及其它较复杂的疑难病例应及时组织科内临床病例讨论，死亡病例在一周内进行死亡病例讨论。
2、按规定执行三级医师查房。
3、病程记录及时完整。
4、按规定执行交接班制度，危重病人进行床旁交接班。
5、及时参加会诊，急诊随叫随到,常诊不超过24小时。
6、输血管理,输血前查免疫四项,按规定填写输血治疗
同意书，输血申请单,输血记录单，掌握合理用血指征。
7、合理使用抗生素。
8、按规定执行各项技术操作。
9、药品收入占住院收入比例符合规定要求。
10、完成指令性任务.
11、甲级病案率≥90％。
12、入院三日确诊率≥95％.
13、危重病人抢救成功率≥84％.
14、单病种治愈好转率≥平均值。
15、医务人员“三基”考试合格率达100%.
16、传染病漏报率0。
17、医疗事故发生率0。
质量考核标准（外系）
1、按规定进行病例讨论，对三日未能确诊的、危重症的
以及其它较复杂的疑难病例要及时组织科内临床病例讨论，大中型手术和新开展的手术要进行术前病例讨论，死亡病例在一周内进行死亡病例讨论.
2、按规定执行三级医师查房.
3、病程记录及时完整.
4、按规定执行交接班制度，危重病人进行床旁交接班.
5、及时参加会诊，急诊随叫随到，常诊不超过24小时。
6、输血管理，输血前查免疫四项，按规定填写输血治疗
同意书，输血申请单，输血记录单，掌握合理用血指征。
7、合理使用抗生素。
8、按规定执行各项技术操作。
9、药品收入占住院收入比例符合规定要求。
10、完成指令性任务。
11、甲级病案率≥90%。
12、入院三日确诊率≥95％。
13、危重病人抢救成功率≥84％。
14、单病种治愈好转率≥平均值。
15、手术前后诊断与病理诊断符合率≥95%。
16、无菌手术切口甲级愈合率≥97%.
17、无菌手术切口感染率≤0。5％。
18、医务人员“三基”考试合格率达100％。
19、传染病漏报率0。
20、医疗事故发生率0。
质量考核标准（门诊）
1、严格执行岗位责任制,健全各项规章制度。
2、各项技术操作按规程。
3、按照《医院感染管理规范》认真做好消毒隔离工作。
4、坚持业务学习制度，有学习记录.
5、门诊病例书写合格率≥90％。
6、门诊处方合格率≥98%。
7、危重病抢救成功率≥80%。
8、医务人员“三基”考试合格率100％。
9、各种辅检申请单填写规范。
10、合理使用抗生素。
11、传染病漏报率0。
12、医疗事故发生率0。
放射科质量考核标准
1、严格执行岗位责任制，健全各项规章制度。
2、严格执行消毒隔离制度。
3、检查报告单要认真描写，字迹清楚，运用医学术语恰
当准确，报告内容全面详细,签字清晰，提高诊断符合率.
4、及时发出检查报告单，危重病人进行床头拍片，急诊
拍片30分钟出报告，平诊检查24小时出报告，一般预约不超过三日.
5、甲级片率≥40％。
6、废片率≤4％。
7、X线检查阳性率≥50％。
8、X线片保管完好无丢失，借阅制度完善，登记及时。
9、设备专人保养，专人维护并有使用保养记录。
10、设备完好率≥80%。
功能检查科质量考核标准
1、严格执行岗位责任制，健全各项规章制度.
2、严格执行消毒隔离制度.
3、做检查前认真阅读申请单，了解患者是否按要求做好
准备。
4、检查结果报告单按规定认真填写、字迹清楚,医学术
语恰当准确,报告内容全面详细客观，签字清楚，提高诊断符合率。
5、及时准确发出报告单,急诊检查随时进行,30分钟
出报告，平诊检查24小时内出报告;一般预约不超过三日。
6、积极配合临床需要开展新技术、新项目,危重病人进
行床边检查.
7、各种检查仪器专人保管,定期维护保养，做好使用保
养记录.
8、设备完好率≥80%。
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