我国城镇医疗保障制度若干问题初探.docx

我国城镇医疗保障制度若干问题初探
我国城镇医疗保障制度是指为了保障城镇居民的医疗保健权利，政府通过一系列制度安排，在城镇居民之间分担医疗费用和风险的一种社会保障制度。但是，当前城镇医疗保障制度在实施中存在一些问题，下面针对这些问题进行初步探讨。
首先，城镇医疗保障制度在实施过程中存在参保人群不均衡的问题。在我国城镇医疗保障制度中，职工医保、居民医保和新农合等制度并行不悖，导致参保人群之间的保障范畴存在明显差异。职工医保由企业单位自负责任，保障范畴较为广泛，居民医保则由政府出资保障，保障范畴受到财政困难的制约，新农合保障更加有限，因此，不同社会群体之间的保障水平存在较大的差异，且居民医保在实际实施中也存在诸多问题。
其次，城镇医疗保障制度在实施过程中存在报销难度大的问题。医保报销难度大，是指在医疗保险制度下，由于政策性补偿针对标准及医疗耗材单价的限制，导致大量医疗费用未能得到及时报销，个人支付能力不足等问题，形成报销难度大的现象。尤其是在一些城市，由于人口密集，医疗需求高，医院资源不足，医疗保障基金难以满足居民需求，从而形成治疗费用高而报销难度大的现象，给居民带来严重影响。
第三，城镇医疗保障制度在实施过程中存在基金缺口的问题。医疗基金的缺口主要是由于制度安排不合理、医疗费用上涨等原因所致。近几年来，我国城镇医疗保障制度所采取的统一放开限制、降低政策性补偿标准等措施，使得医疗保障金资金压力不断增大。同时，医疗费用上涨也导致了城镇医疗保障基金缺口的进一步扩大，在实际的医疗补偿中，政府往往需要将医保基金严格限制，从而影响到居民返佣。
针对这些问题，可以有以下对策：
首先，应该逐步实现城乡居民医疗保险制度的整合，建立一个全面的医疗保障体系。通过完善医保政策，缩小不同社会群体之间的保障范畴差异，实现各项社会保障任务逐渐彻底，以便能够更好地保障广大居民的基本医疗保障需求。
其次，应该优化医保报销机制，提高报销效率。政府应该加大对医保监管力度，协调相关部门，创造良好的运营环境，通过优化医保数据管理、提高理赔员业务水平，实现医保报销工作的高效化、规范化、规范化，推动城镇医保制度的全面发展。
最后，应该采取多方面的措施，缓解基金缺口问题。政府应该加大对医保基金的投入力度，通过提高解决医疗赔付问题的技术与管理水平等措施，缓解基金压力。同时，也可以通过V拍、股权合作、开展义诊等方式，筹集医保专项基金，进一步添置医疗器械、完善医疗设施及增强医院的救治能力。
总之，当前城镇医疗保障制度在实施过程中存在一些问题，这些问题与我国当前经济和社会发展状况密切相关。因此，必须采取多种措施，对城镇医保制度进行全方位的改善和调整，使之能够更好地服务于广大居民的基本医保需求。