不明原因发热v教学提纲.ppt

不明原因发热（feverofunknownorigin,FUO）山东省立医院呼吸科龙飞发热的概念生理体温变化及影响因素致热原内生致热原发热的基本环节不明原因发热（feverofunknownorigin,FUO）诊断标准诊断标准诊断标准观察热程与伴随症状
仔细追问病史
全面反复的体格检查
实验室检查
诊断性治疗临床诊断步骤（1）—观察热程与伴随症状发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等，根据相应特点做出诊断。包括：发热病史
用药史
外科手术史
输血史
动物接触史
职业史
业余爱好史
旅游史病史线索（1）病史线索（2）临床诊断步骤（3）——全面反复的体格检查血、尿常规，肝功能，血沉；
血、尿细菌培养及胸片、B超；
嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体；
CT、MRI、放射性核素、活组织检查。临床诊断步骤（5）——诊断性治疗引起发热的常见病因原因不明发热的诊断步骤镓扫描、腹部CT追踪相应的发现病因诊断的分析（1）——感染性发热淋巴瘤（LDH,β-MG,SF）
恶性组织细胞病
白血病
肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等）系统性红斑狼疮、多发性肌炎
类风湿关节炎
药物热
亚急性甲状腺炎
Still病
混合性结缔组织病肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）FUO病因诊断的特定规律FUO病因诊断的特殊处理方法错误的诊疗方法病例一体检：神清，一般可，T39.6℃，贫血貌，巩膜无黄染，可
见肝掌，右下肺湿啰音，肝区叩痛（＋），移动性浊
音（＋），双下肢轻度浮肿。
入院后，查胸片，两肺纹理增多，B超示慢肝，肝囊肿，盆
腔中度积液，腹部CT示肝脏多发囊肿，左膈下轻度
不规则强化，左膈下间隙脓肿形成。腹水常规：细
胞数1500×106/L，腹水培养无细菌生长。血常规示
白细胞12.46×109/L，N83%。
诊断：脾切除术后膈下脓肿。
处理：去甲万古霉素0.8BID＋舒氨新3.75BID＋灭滴灵0.5BID，静脉滴注。
效果：一周后，体温下降至正常，腹水消退，继续抗感染治
疗一周，复查腹部CT，膈下脓肿消退，好转出院。病例二成人Still病临床表现实验室检查诊断标准诊断标准治疗糖皮质激素抗菌药物发热的处理原则物理降温解热药物的适应症正确和全面认识解热药物解热镇痛抗炎药常用解热机制退热药的作用机制常用退热药物分类常用退热药物分类世界卫生组织（WHO）推荐
对乙酰氨基酚为儿童安全退热药物
首选，具有安全系数高，疗效好的优点老年体弱，幼儿及体温在40℃以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。
一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。
解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。
阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。接诊患者注意事项