肠外营养在危重病人中的应用.docx

肠外营养在危重病人中的应用
肠外营养在危重病人中的应用
肠外营养是指将营养物质通过血管或淋巴系统输送给机体，而不是通过胃肠道摄取的营养。在严重创伤、大手术、重症感染等危重病情下，由于肠功能受到损害或无法摄取足够的营养，肠外营养成为维持患者生命的一个重要支持手段。本文将从肠外营养的适应症、禁忌症、配方选择、实施管理等方面综述其在危重病人中的应用。
1.适应症
（1）胃肠道功能障碍：如创伤、手术后反应性肠梗阻、吻合口瘘等。
（2）严重烧伤：大量器官失水，体内代谢产物增加，需要增加蛋白质和能量的供应以支持机体修复和再生。
（3）重症感染：机体代谢加速、蛋白质分解加重、营养摄取障碍等，引起营养不良和免疫功能下降。
（4）消化系统疾病：如炎症性肠病、胰腺炎、胆瘤等。
2.禁忌症
（1）肠道功能无障碍或胃肠功能明显好转者：胃肠道功能逐渐恢复，中度的胃肠道功能障碍不需要进行肠外营养。
（2）无法纠正的代谢障碍：如每日产生大量酮体，肝功能损伤严重、无法进行葡萄糖控制等。
（3）消化系统疾病伴有肠道发炎，如溃疡性结肠炎、克隆病等。
3.配方选择
（1）氮源：以氨基酸为主，优点是能减少负荷给予肝脏的氮代谢。一般情况下氮量占总能量的12%~15%。
（2）脂肪：需要注意补充多元不饱和脂肪酸，如亚麻酸和欧米伽-3脂肪酸等，以避免血栓形成等不良反应。
（3）碳水化合物：以葡萄糖为主，一般情况下碳水化合物占总能量的60%~70%。需要注意的是，糖负荷过大易导致胰岛素阻抗。
（4）维生素和矿物质：需要全面、均衡的补充。
4.实施管理
（1）血糖控制：需密切监测血糖水平，控制在6.1~10.0mmol/L之间。
（2）监控并发症：肠外营养可导致电解质紊乱、水负荷过多、感染等并发症，因此需要密切监测患者生命体征，及时纠正问题。
（3）营养调整：根据患者的具体情况，动态调整肠外营养剂的成分和用量。
（4）逐步恢复胃肠道功能：肠外营养不应长期应用，需要在患者胃肠功能逐渐好转的情况下逐步停用或过渡到肠内营养。
综上所述，肠外营养在危重病人中的应用具有重要的临床意义。但应遵循适应证和禁忌症，选择适当的配方，严格控制并发症和营养调整，并在恢复胃肠道功能后逐步停用。