最新精编医学专题—、心脏生理(14护本)资料.ppt

第四章血液循环(xuèyèxúnhuán)BloodCirculation第四章血液循环(xuèyèxúnhuán)BloodCirculation【目的(mùdì)与要求】第一节心脏(xīnzàng)的生物电活动普通心肌细胞：（工作细胞）构成心房壁、心室壁；具有收缩(shōusuō)性、兴奋性和传导性；特殊心肌细胞：构成心脏特殊传导系统；主要包括P细胞和浦肯野细胞--自律细胞；具有自律性、兴奋性和传导性。一、心肌细胞的跨膜电位及其形成(xíngchéng)机制心肌细胞跨膜电位的特点(tèdiǎn)复习神经纤维的生物电：静息电位(diànwèi)极化（去、反、复）动作电位阈电位现象：-90mv形成(xíngchéng)机制：主要是K+外流形成（内向整流型钾通道-IKl通道）同时还有少量Na+内向背景电流、生电性Na+-K+泵的活动。特点：1、复极过程复杂(fùzá)2、持续时间长全过程分为：0、1、2、3、4期心室肌细胞动作电位的形成(xíngchéng)机制心室(xīnshì)肌细胞动作电位的形成机制3期（快速复极末期）：K+再生性外流形成（IK和IK1通道(tōngdào)参与）100-150ms（再生性外流：K+外流→膜内负电位↑→膜对K+通透性进一步↑→K+外流越↑→膜复极↑--正反馈）4期（静息期恢复期）：﹡Na+和K+的恢复(huīfù):Na+-K+泵转运(泵出3个Na+泵入2K+--生电性外向电流)；﹡Ca++外流:与Na+顺电化学梯度内流相耦联(继发性主动转运；3个Na+内流交换1个Ca++外流--生电性内向电流)心房(xīnfáng)肌细胞的动作电位(二)自律细胞的跨膜电位及其形成(xíngchéng)机制1、浦肯野细胞(xìbāo)2、窦房结P细胞(xìbāo)2、窦房结P细胞(xìbāo)心脏(xīnzàng)各部分心肌细胞的跨膜电位心肌(xīnjī)C二、心肌的生理(shēnglǐ)特性﹡正常起搏点：主导心脏正常兴奋和跳动的部位—窦房结。﹡潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的自律组织。﹡异位起搏点：异常情况下控制(kòngzhì)心脏兴奋和跳动的潜在起搏点。﹡窦性心律：窦房结控制的心跳节律。﹡异位心律：异位起搏点控制的心跳节律（一）自律性（一）自律性2、影响(yǐngxiǎng)自律性的因素1、影响(yǐngxiǎng)兴奋性的因素＊乙酰胆碱因增加细胞膜对K+的通透(tōnɡtòu)性K+外流↑→静息电位绝对值↑→兴奋性↓；＊奎尼丁可抑制Na+通道的激活→阈电位上移↑→兴奋性↓。1、影响(yǐngxiǎng)兴奋性的因素(1)有效不应期（ERP）:兴奋性为零。包括：①绝对不应期（ARP）：去极化开始至复极-55mv②局部(júbù)反应期-55mv－-60mv(2)相对不应期（RRP）：-60mv－-80mv兴奋性低于正常(3)超常期（SNP）：-80mv－-90mv兴奋性高于正常心内肌的动作电位与兴奋性的变化(biànhuà)3、期前收缩和代偿(dàichánɡ)间歇1、蛙手术﹡破坏蛙脑和脊髓﹡蛙仰卧位固定﹡开胸暴露蛙心脏(xīnzàng)﹡剪除心包膜2、标本、仪器连接（三）传导性1、兴奋在心脏(xīnzàng)内的传播心脏(xīnzàng)特殊传导系统的组成和分布：窦房结：P细胞、过渡细胞；优势传导通路：窦房结与房室交界间排列整齐的心房肌纤维；房室交界：房结区、结区、结希区；房室束及其分支：浦肯野细胞；浦肯野纤维网：浦肯野细胞。传播(chuánbō)途径兴奋(xīngfèn)在心内的传导途径2、影响(yǐngxiǎng)传导性的因素（四）收缩(shōusuō)性三、体表(tǐbiǎo)心电图典型心电图波形(bōxínɡ)及意义名称意义幅度(mV)时间(s)P波两心房去极化0.05～0.250.08～0.11QRS波群两