最新精编医学专题—中国高血压防治指南的进步与发展.ppt

中国高血压指南(zhǐnán)的进步与发展内容提要(nèirónɡtíyào)2010年中国高血压防治指南(zhǐnán)要点高血压是我国心脑血管疾病首要危险(wēixiǎn)因素KerneyPKetal.Lancet2005;365:217-223我国高血压控制率落后(luòhòu)于发达国家中国(zhōnɡɡuó)独立进行的临床试验我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者可降低(jiàngdī)脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESSHYVETADVANCE大型试验结果治疗脑卒中后老年高血压糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦或+复方阿米洛利治疗高血压可明显改善血压控制率。高血压的诊断(zhěnduàn)性评估分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常(zhèngcháng)血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥160≥100单纯收缩期高血压≥140<90指南更新(gēngxīn)要点：高血压定义及测量方法IDACO:短时BPV的预测(yùcè)价值排除有卒中病史或CT显示(xiǎnshì)有梗死灶的患者动态血压(xuèyā)相关定义指南(zhǐnán)更新要点：高血压患者心血管风险水平分层各国指南心血管危险因素(yīnsù)比较高血压治疗(zhìliáo)的基本原则标准目标：对检出的高血压患者在非药物治疗的基础上使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物使血压达到(dádào)治疗目标同时控制其他的可逆性危险因素并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者在非药物治疗的基础上使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物包括短效药物每日2-3次使用使血压达到治疗目标同时尽可能控制其它的可逆性危险因素并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。血压(xuèyā)目标指南(zhǐnán)更新要点：个体化降压目标降压方式强调和缓平稳指南更新要点：降压治疗(zhìliáo)原则常用(chánɡyònɡ)降压药物－较2005年指南调整的药物品种A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方(fùfāng)制剂指南更新要点：我国临床主要(zhǔyào)推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案指南更新要点(yàodiǎn)基于中国高血压患者特点2010`中国《高血压防治指南》补充(bǔchōng):新观点(2005-2010)内容提要(nèirónɡtíyào)血压(xuèyā)“三达标”平缓达标：起始(qǐshǐ)和缓降压方式降压过快会导致心率(xīnlǜ)增加VALUE:致死(zhìsǐ)性和非致死(zhìsǐ)性脑卒中Time(months)真正分子长效CCB的作用——和缓(héhuǎn)降压EarlymorningBPsurgeMeredithPAetal.JournalofHypertension200422:1641–1648降压药物的选择降压作用应持续24小时可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认(quèrèn)最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物因为患者对这种简单治疗的依从性较好血压(xuèyā)变异性越大卒中和CHD事件的发生率越高越来越多的证据表明仅仅(jǐnjǐn)控制血压水平还不足以保护靶器官还应该平稳降压、减少血压波动。长期达标(dábiāo)：终身获益交感神经系统肾素-血管(xuèguǎn)紧张素系统总的人体水钠潴留NumberNo.drugs2drugsALLHAT424241.840%ANBP260832.050%ASCOT192572.378%CONVINCE166021.840%INVEST225763.085%LIFE91932.046%VALUE152452.054%Messerl