最新精编医学专题—医师诊疗行为规范.docx

6—6—盐都区中西医结合医院.医师诊疗规范为加强医师临床医疗行为的管理保证医院医疗质量控制的正确实施根据国家卫生部医师行为规范要求结合我院实际对医院各级医师的诊疗行为规范如下：一、通用规范（一）坚持以病人为中心各级医师认真改选规定的职责尽职尽责为病人服务耐心解答病人提出的问题方便病人就医。（二）关心、爱护、尊重病人不泄露病人的隐私自觉维护病人的合法权利。（三）严格依法执业遵守各项技术操作规范积极预防医疗差错事故的发生对已经发生的医疗差错事故按规定程序及时报告。（四）认真执行首诊负责制及时抢救急、危重病人。落实三级医师负责制各负其责把好医疗服务质量关做到及时准确地记录病历等医疗文件。国病施治合理检查合理用药合理治疗。（五）使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。（六）临床诊治过程中认真落实望闻问切、四诊合参辨证施治辩证使用中药饮片合理应用中成药积极应用中医非药物疗法。（七）在避免对病人产生不利后果的前提下如实向病人及其家属介绍病情。未经医院批准并征得病人或者家属同意不对病人进行实验性临床医疗。（八）发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时应按照有关规定向有关部门报告并实事求是地出具医学证明文件。（九）遵守医师职业道德不利用职务之便索取、非法收受病人财物或者牟取其它不正当利益。二、门诊医师诊疗行为规范（一）严格执行首府医师负责制和会诊制度。（二）询问病史详细、物理检查认真望闻问切全面要有初步诊断。（三）门诊病历书写完整、规范、准确。（四）合理检查申请单书写规范。（五）具体用药在病历中记载。（六）辨证用药药物用法、用量、疗程和配伍合理。（七）处方书写合格。（八）第二次就诊诊断未明确者接诊医师应：1.建议专科就诊；2.请上级医师诊治；3.收住入院。（九）第三次就诊诊断仍未明确者接诊医师应：1.收住入院2.患者拒绝住院需履行签字手续。（十）按专科收治病人。（十一）按病情需要注明特殊入院方式：车送或陪护。三、病房医师诊疗行为规范（一）住院医师诊疗行为规范1.病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。2.急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。3.按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录8小时内完成急诊病人术前完成）。4.病历书写完整、规范不得缺项。5.24小时内完成血、尿、便化验并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。6.按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划辨病辩证准确理法方药合理。7.对所管病人每天必须上、下午各巡诊一次。8.按规定时间及要求完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前记录、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。9.对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。10.诊疗过程应遵守消毒隔离规定严格无菌操作防止医院感染病例发生。若有医院感染病例及时填表报告。11.病人出院时须经上级医师批准应注明出院医嘱并交代注意事项。（二）主治医师诊疗行为规范1.及时对下级医师开出的医嘱进行审核对下级医师的操作进行必要的指导。2.新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外查房内容要求有：(1)诊断及诊断依据；(2)必要的鉴别诊断；(3)治疗原则；(4)诊治中的注意事项。(5)对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解体现指导内容3.新入院的急、危、重病人随时检查、处理并向上级医师汇报病情。4.及时检查、修改下级医师书写的病历把好出院病历质量关并在病历首页签名。5.入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。6.待诊病人在入院1周内仍诊断不明时向主任请示病例讨论或院内会诊。7.按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。8.手术治疗前亲自检查病人做好术前准备按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录24小时完成手术记录。9.术后严密观察患者病情变化并做好术后工作。10.负责治愈患者出院的审批手续并向上级医师汇报。（三）病房主任（副主任）医师诊疗行为规范：1.组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。2.指导下级医师做好医疗工作督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。3.对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。4.查房内容除对病史和查体的补充外普通病人应有：(1)诊断及其诊断依据；(2)鉴别诊断；(3)治疗原则；(4)有关方面