最新精编医学专题—急性冠脉综合征-ACS.ppt

急性(jíxìng)冠脉综合征(AcuteCoronarySyndromesACS)１．引言(yǐnyán)和定义ACS临床(línchuánɡ)分型STE-ACSNSTE-ACS(STEMI)NSTE-MIUAACS是动态演变(yǎnbiàn)的中间过程ACS的定义(dìngyì)2.流行病学(liúxínɡbìnɡxué)特点流行病学(liúxínɡbìnɡxué)--Epidemiology3.ACS的病理(bìnglǐ)生理机制可见撕裂开的斑块帽末端脂核内血栓(xuèshuān)与动脉腔内血栓(xuèshuān)相连ACS发病(fābìng)机制4.NSTE-ACS的诊断和危险(wēixiǎn)评估NSTEACS典型(diǎnxíng)表现提示ACS的非胸痛表现—轻体力相关/发作性多发生在年轻（20-40岁）或老龄（＞75岁）女性(nǚxìng)、DM、肾衰、痴呆提示(tíshì)ACS的非胸痛表现—轻体力相关/发作性多发生在年轻（20-40岁）或老龄（＞75岁）女性、DM、肾衰、痴呆4.2NSTE-ACS的诊断(zhěnduàn)方法4.2NSTE-ACS的诊断(zhěnduàn)方法血清心肌损伤标记(biāojì)物的测定—cTnI/T4.2NSTE-ACS的诊断(zhěnduàn)方法4.3NSTE-ACS的鉴别(jiànbié)诊断4.4NSTE-ACS危险分层应考虑(kǎolǜ)的因素5.NSTE-ACS治疗(zhìliáo)5.1抗缺血治疗(zhìliáo)5.1抗缺血药物(yàowù)推荐-15.2抗缺血药物(yàowù)推荐-25.2抗凝治疗(zhìliáo)抗凝治疗(zhìliáo)推荐-1抗凝治疗(zhìliáo)推荐-2抗凝治疗(zhìliáo)推荐-35.3抗血小板治疗(zhìliáo)口服(kǒufú)抗血小板治疗推荐5.４冠脉血运重建治疗(zhìliáo)-15.４冠脉血运重建治疗(zhìliáo)-25.5长期(chángqī)治疗-15.5长期(chángqī)治疗-26出血(chūxiě)并发症推荐-16出血(chūxiě)并发症推荐-27.特殊人群和疾病(jíbìng)对伴有糖尿病患者(huànzhě)的治疗建议合并慢性肾脏疾病患者(huànzhě)的推荐-1合并慢性肾脏疾病(jíbìng)患者的推荐-2合并贫血(pínxuè)的推荐正常(zhèngcháng)冠状动脉8处理(chǔlǐ)策略8.2诊断/危险(wēixiǎn)评估ACS内科(nèikē)治疗8.3有创策略(cèlüè)-18.3有创策略(cèlüè)-28.3有创策略(cèlüè)-38.4血运重建方式(fāngshì)8.5出院(chūyuàn)后的处理通常ACS多指NSTEACS（UAP/NSTEMI）介于SAP和STEMI之间多变的中间状态管腔非持续/完全性闭塞--远端有部分供血管腔持续/完全闭塞--远端有侧支循环供血有存活但濒死/缺血心肌可能耐受(naishòu)更长时间CK/CK-MB和cTnI/cTnT正常或轻/中度升高预后取决于受累心肌范围--CAG临床诊断困难—冠脉造影确诊冠脉狭窄不重/非主血管TIMIⅢ血流:药物控制冠脉狭窄严重或次全闭塞（Subtotal):TIMI血流<Ⅲ级PCI效好立竿见影并发(bìngfā)栓塞、急闭/No-Reflow少冠脉多支复杂病变（其中1-2支CTO）：CABG血栓/复合病变GPⅡb/Ⅲa+PCI小结内容(nèiróng)总结