最新精编医学专题—慢性呼吸衰竭-浙江大学.ppt

慢性(mànxìng)呼吸衰竭.定义(dìngyì)病因1.气道阻塞性病变(bìngbiàn)(WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536.)胸片2.肺组织(zǔzhī)病3.血管(xuèguǎn)疾病4.胸壁及胸膜(xiōngmó)疾病5.神经(shénjīng)肌肉系统疾病发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制肺通气(tōngqì)功能障碍肺通气(tōngqì)功能障碍限制性通气不足——肺泡(fèipào)扩张受到限制引起肺泡通气不足称为限制性通气不足（restrictivehypoventilation）限制性通气(tōngqì)障碍的原因和机制阻塞性通气(tōngqì)不足（obstructivehypoentilation）AirwaymusclethicknessIncreaseinCOPD换气(huànqì)功能障碍肺换气(huànqì)功能障碍通气(tōngqì)/血流比例失调通气(tōngqì)/血流比例失调肺A-V分流(fēnliú)弥散(mísàn)功能障碍第二十五页共一百零七页。弥散(mísàn)功能障碍弥散(mísàn)功能障碍氧耗量的增加(zēngjiā)：导致混合静脉血氧分压下降加重缺氧氧耗量的增加(zēngjiā)病理(bìnglǐ)生理病理(bìnglǐ)生理缺氧对各脏器(zānɡqì)的影响缺氧(quēyǎnɡ)对中枢神经系统的影响CO2潴留对中枢神经系统(xìtǒng)的影响肺性脑病pulmonaryencephalopathy缺氧对心脏(xīnzàng)循环的影响二氧化碳潴留对心脏循环(xúnhuán)影响缺氧对呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的影响CO2潴留对呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的影响缺氧(quēyǎnɡ)对消化系统的影响对肾脏(shènzàng)的影响CO2潴留(zhūliú)对酸碱平衡和电解质的影响临床表现临床表现呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)表现循环系统(xúnhuánxìtǒng)表现中枢神经系统(xìtǒng)表现诊断(zhěnduàn)ABG：客观反映呼吸衰竭的程度、对指导(zhǐdǎo)氧疗、纠正酸碱失衡有重要价值酸碱失衡(shīhénɡ)和电解质紊乱治疗(zhìliáo)原则保持(bǎochí)呼吸道通畅保持(bǎochí)呼吸道通畅治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)氧疗：目的(mùdì)至少保持PaO2>60mmHg、SaO2>90%机械(jīxiè)通气适应症抗感染治疗(zhìliáo)酸碱失衡和电解质紊乱(wěnluàn)的治疗纠正(jiūzhèng)酸碱平衡失调和电解质紊乱：1.呼吸性酸中毒呼酸合并(hébìng)代酸呼酸合并(hébìng)代碱呼吸(hūxī)兴奋剂的应用合理(hélǐ)使用利尿剂和强心剂合并症的防治和营养(yíngyǎng)支持治疗合并症的防治和营养(yíngyǎng)支持治疗呼吸困难急性加重(jiāzhòng)死亡机械通气(tōngqì)呼吸支持机械通气(tōngqì)机械(jīxiè)通气机械(jīxiè)通气功能正负压(fùyā)呼吸机供气形式正压呼吸机工作形式(xíngshì)分类机械(jīxiè)通气：指征机械(jīxiè)通气临床应用适应症机械(jīxiè)通气：目的有创通气(tōngqì)第七十八页共一百零七页。常用(chánɡyònɡ)通气模式正压呼吸机常用通气(tōngqì)模式辅助(fǔzhù)/控制模式(A/C)间歇指令(zhǐlìng)通气（IMV/SIMV）持续(chíxù)气道正压通气(CPAP)双相间隙(jiànxì)正压气道通气BIPAPPEEP(Positiveendexpiratorypressure)压力(yālì)支持通气(PSV)无创正压通气(tōngqì)无创正压通气(tōngqì)第九十页共一百零七页。无创正压通气(tōngqì)的适应症和禁忌症无创通气的缺点：无创通气病人(bìngrén)常有憋闷感人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程；死腔量较大；机械通气病人临床(lí