循环系统危重症患者的-监测及护理.ppt

循环系统危重症患者的监测与护理心律失常cardiacdysrhythmia心脏生理心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲金野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。危害原因Etiology心电监护心电监护心电监护心电监护心电图EKG常见心律失常及其处理正常窦性心律快速型心律失常窦性心动过速窦性心动过速
SinusTachycardia阵发性室上性心动过速PSVT
ParoxysmalSupraventricularTachycardia阵发性室上性心动过速PSVT
处理心房扑动与心房颤动AFandAf
atrialflutterandatrialfibrilation房扑AtrialFlutter房扑AtrialFlutter心房扑动与心房颤动AFandAf
atrialflutterandatrialfibrilation房颤AtrialFibrillation房颤AtrialFibrillation心房扑动与心房颤动AFandAf
atrialflutterandatrialfibrilation室性早搏PVCPrematureVentricularContractions严重的室性早搏严重的室性早搏严重的室性早搏室性早搏PVCPrematureVentricularContractions室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速扭转型室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速护理
（1）病情观察：需综合症状，体征与心电图特点，注意区别发作时间，发作次数，发作诱因及心率、心律、血压。注意有无气急、颈静脉怒张、心力衰竭的情况。
（2）对正在发作的患者，应立即休息，必要时给镇静剂，祛除可能的诱因，并祛除原有的心脏病。给氧，心电监护。
（3）嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧量。护理
（4）给予鼻导管吸氧以改善因心律失常造成血液动力学改变而引起机体缺氧。
（5）立即建立静脉通路，为用药、抢救作好准备。
（6）准备好抗心律失常药物以及除颤器，对突然发生室扑室颤的患者立即给非同步直流电除颤。
（7）用药期间严密观察心电监护，观察用药后的作用、副作用。最严重的异位心律。
心室颤动常常是患者临终前的一种心律变化；
心室肌发生快速，不规则，不协调的连续颤动；
颤动波振幅高且频率快者，复律的机会较多；
相反如波幅低而频率慢者，多为室性停搏的
前奏。
临床表现
阿斯综合征Adams-StokesSyndrome:
突然神志丧失，大动脉搏动消失，心音消失，全身抽搐，瞳孔散大、紫绀、喘气性呼吸或呼吸停止。
心室扑动与心室颤动室颤VentricularFibrillation心室颤动抢救原则
（1）立即建立静脉输液通路。
（2）迅速进行严密心电监护，由专人护理、观察病情变化，及时给予相应的处理和抢救。
（3）紧急处理心室颤动。
1)体外非同步直流电复律能量通常为200～360J。若一次未成功，可以大能量重复除颤，它的除颤效果比药物可靠。
2)药物除颤若暂时无法进行电除颤，可使用利多卡因100mg或普鲁卡因胺200mg心腔内注射。
（4）纠正酸中毒，维持酸碱平衡，
给5%SB或11.2%乳酸钠静脉滴注。
（5）保持呼吸道通畅，吸氧OxygenDelivery.
病例1在第一个救护人员到达前没有人对患者进行过CPR
在距离你3米远的地方有
心脏监护设备和除颤器
首先你应该做什么?最初的心律你进行了三次除颤
但心律没有改变
下一步该怎么办?

你想应用肾上腺素,但你无法建立静脉通路
下一步该怎么办?
你给病人插管后，气管给药肾上腺素
在等待____秒后以360J的能量除颤
心律仍未改变
下一步怎么办?
现在你终于建立了静脉通路
给药
你等待了60秒后以360J除颤
但病人仍维持室颤
下一步怎么办???

你第二次应用肾上腺素,等待60秒后再次以360J除颤
心律仍未改变
你应用了利多卡因,等待60秒后再次以360J除颤
心律仍未改变
下一步怎么办??第三次应用肾上腺素，等待60秒后再次以360J除颤
此次除颤后在监护仪上显示出以下心律除颤后心律Postdefibrillationrhythm现在应优先做什么？病人没有自主呼吸
有动脉搏动
收缩压62mmHg
下一步考虑做什么??
除颤后心律Postdefibrillationrhythm如果病人在第三次应用肾上腺素后心律仍然未转复,你考虑还有其它治疗措施吗?缓慢型心律失常—频率：＜60次/分，符合窦性心律
—常伴发不齐（不同PP间期＞0.12秒）
—生理：健康青年、运动员、睡眠
—病理：窦房结病变、急性下壁心梗、缺氧
—无症状：不治疗
—有症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾；起搏窦性心动过缓