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急诊重点病种处理流程

常见急诊病种诊治流程广州市花都区人民医院南方医科大学附属花都医院
目录
一.多发伤抢救流程……………………………………….3
二.疑似卒中处理流程…………………………………….4
三.有脉性心动过速处理流程…………………………….5
四.休克抢救流程………………………………………….6
五.心动过缓处理流程…………………………………….7六.室颤.无脉性室速处理流程………………………….8七.急性冠脉综合征流程………………………………….9八.急性中毒诊疗抢救流程图…………………………….10九.过敏反应抢救流程…………………………………….11
一.多发伤抢救流程
1.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场
2.维持呼吸道通畅.止血，做好伤肢的外固定评估生命体征：呼吸.血压.脉搏.神志生命体征稳定者急诊留观时对怀疑损伤的部位给予必要的影像学检查（CT.B超.X光）血压不稳.神志不清.呼吸功能差的患者首先建立和保证三个通道（气道.输液通道.尿道）的通畅，实施有效的复苏数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上（按颈部骨折要求搬动伤员），建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。10分钟内做到：对伤员进行重点检查，明确损伤部位，已经给予处理的效果，组织有关专科会诊。30分钟内做到：复苏.抗休克.做好术前准备。
1.专科会诊
2.对怀疑损伤脏器及骨折部位行影像学检查（CT.B超.X光）生命体征稳定影像学检查无异常无住院指征急诊留观影像学检查提示有脏器损伤或骨折，但无须急诊手术者三腔脏器损伤较重.四肢动脉损伤，休克无法纠正，呼吸功能差，需急诊手术治疗有三腔*脏器损伤或严重骨折，但无休克症状，无须急诊手术者收入专科住院治疗急诊留观瞬间出现迟发性损伤者直接送手术室，由专科行手术治疗*三腔：头.胸.腹
二.疑似卒中处理流程到达急诊科60分钟1识别可能卒中的征象关键急救系统评估和动作·ABC评估和处理：如果需要，给与氧气·进行院前卒中评估·确定患者最后意识正常的时间（注意：发作3小时后可能可以提供治疗）·运送：如果适当，考虑运送至有卒中病房的中心；考虑带上一名目击者，家人或护理者·通知医院·如果可能，检查血糖立即进行的全身评估和稳定·评估ABC，生命体征·如果低氧血症，提供氧气·建立静脉通道并采取血样·检查血糖；有指征时进行治疗·进行神经学筛查评估·启动卒中小组·安排进行紧急脑CT扫描·取得12导联心电图由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估·查看患者病史·明确症状发作时间·进行神经学检查（美国国立卫生研究院卒中量表
【NIHStrokeSeale】
或加拿大神经学量表
【CanadianNeurologieSeale】
）CT扫描是否显示任何出血？
很可能发生急性缺血性卒中；请考虑溶栓疗法·检查纤溶疗法的排除标准·重复神经学检查：症状是否迅速改善至正常咨询神经病专科医生或神经外科医生；请考虑转移患者（如果无法咨询）患者是否仍需接受溶栓疗法与患者及其家人一起评估风险/利益：如果可接受·给予tPA·24小时内，不得使用抗凝或抗血小板治疗·开始卒中途径·如果可能，入住卒中病房·监测血压；有指征时进行治疗·监测神经学状态，；如果恶化，进行紧急CT扫描·监测血糖，必要时进行治疗·开始支持疗法；治疗并发疾病给予阿司匹林需要不需要无出血出血到达急诊科45分钟NINDS时间目标到达急诊科10分钟到达急诊科25分钟234567891011
三.有脉性心动过速处理流程有脉性心动过速必要时ABC评估和处理给氧.监测心电图.血压.SpO2查找可逆性病因症状持续患者是否稳定？
不稳定表现：急性精神改变.持续胸痛.低血压或其他休克征象注意：HR70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺.多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以
5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时l请相关专科会诊
五.心动过缓处理流程心动过缓HR12小时症状出现时间≤12小时？
入住监护病床评估危险程度根据指征开始辅助治疗（请参阅禁忌症正文）l硝酸甘油l氯吡格雷l肝素（UFH或LMWH）l糖蛋白IIb/IIIa抑制剂根据指征开始辅助治疗（请参阅禁忌症正文）切勿延误再灌注lβ肾上腺素受体阻滞剂l氯吡格雷l肝素（UFH或LMWH）
1.ST段抬高或新发或可能新发的左束支传导阻滞（LBBB）；
2.高度疑似心肌损伤
3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.ST段压低或动态T波倒置；
2.高度疑似心肌缺血
3.高危不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心梗是发展到高危或中危标准或肌