二十一颅内压增高王红霞.pptx

第二十一章颅内压增高和脑疝病人的护理第一节颅内压增高病人的护理颅内压概念
颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力2、颅内压正常值3.颅内压调节（2）脑血容量容积代偿(2%)（3）颅内容积代偿4.颅内压增高二、病因1、按不同病因

1.头痛：出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧
2.恶心、呕吐：喷射状、小儿首发
3.视乳头水肿：客观指征，可有视力↓，甚至失明
正常视神经乳头四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：
（一）确定有无颅内压增高？
（二）定位诊断－主要根据体征和检查手段
（三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析七、治疗七、治疗七、治疗A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖
速尿注射液、白蛋白急性期或抢救时可短期大量使用
长期使用应小剂量，最好口服
停用时逐步减量
控制感染用激素，应加大抗生素量
感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素C:过度换气：PaCO2下降使脑血管收缩，减少脑血容量
D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压
E:巴比妥类药物：血管收缩，Na-K泵，抑制脑脊液生成F:手术：脑室外引流；
脑室腹腔分流-----脑积水脑室外引流七、护理措施1体位
2吸氧
3饮食与补液
4病情观察
5生活护理(1)意识清醒：意识清楚
嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确
朦胧：反应迟纯，回答不正确
半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在
深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失正常描述：在自然光线下，双侧直径2~5mm
对光反映灵敏
注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应
灵敏度
瞳孔缩小：直径<2mmHornes综合征、脑干受损
蛛网下腔出血、冬眠药物(吗啡)
瞳孔散大：直径>5mm，脑疝、动眼神经损伤、
扩瞳剂
ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢)
ICP失代偿阶段：(R不规则P快而弱BP↓)
后颅窝占位：警防呼吸骤停
高热或体温不升：感染性？中枢性？(4)头痛、呕吐（二）防止颅内压骤然升高的护理（三）症状护理
1高热
2头痛
3躁动
4呕吐（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；
（五）激素治疗的护理
（六）辅助过度换气的护理
（七）冬眠低温治疗的护理第二节急性脑疝
(acuteBrainhernia)解剖学基础解剖学基础图示小脑幕裂孔解剖图示枕骨大孔解剖图示颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑部组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙和孔道，造成该处脑组织，脑神经和血管受压引起脑干损害和脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现称为脑疝。颅内占位性病变和引起脑水肿的病变：
血肿
肿瘤
脓肿
囊肿
寄生虫
脑损伤
脑缺血缺氧
脑炎小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝
枕骨大孔疝---小脑扁桃体下疝(最常见最有意义)
大脑镰疝
小脑幕切迹上疝小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的临床表现脑疝诊断脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。
脑疝急救原则：
1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿；
2.已确定病变和部位，应立即手术；
3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流；
4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。脑室外引流

外减压术（开窗减压术）

脑脊液分流术

内减压术
快速脱水，降低颅内压。
留置导尿，了解脱水效果。
保持呼吸道通畅，给氧。
密切观察病情。
脑脊液引流时切忌进行腰椎穿刺。
紧急做好术前的检查和准备。
（一）环境准备
（二）降温方法：先药物降温后物理降温、降温速度以每小时1℃为宜、肛温：33-34℃；腋温：31-33℃；
（三）严密观察病情
（四）饮食