最新精编医学专题—神经病学—脊髓病变.ppt

脊髓病变DiseasesofthespinalCord上海第二医科大学附属(fùshǔ)九院神经内科周翠娟概述脊髓外部(wàibù)结构（externalstructure)脊髓(jǐsuǐ)外部结构（extrenalstructure)脊髓(jǐsuǐ)的被膜和腔隙脊髓节断与脊柱(jǐzhù)的关系从已知脊髓(jǐsuǐ)病变的节段来算脊椎的节段脊椎的表面(biǎomiàn)标志(surfacesymbol)病例(bìnglì)一脊髓(jǐsuǐ)内部结构（internalstructure)脊髓(jǐsuǐ)内部结构（internalstructure)脊髓(jǐsuǐ)的血液供应脊髓(jǐsuǐ)的血液供应脊髓前动脉(dòngmài)分支——沟动脉（sucalartery）脊髓根动脉(radicalarartery)来自颈部的椎动脉、肋间、髂腰和髂外诸动脉的分支(fēnzhī)沿脊神经根进入椎管分为根前动脉和根前动脉。脊髓(jǐsuǐ)根动脉（radicalarartery)脊髓(jǐsuǐ)静脉（vein)脊髓静脉(jìngmài)回流脊髓(jǐsuǐ)损害的临床表现运动障碍脊髓损害(sǔnhài)的临床表现感觉障碍senseobstruction脊髓丘脑(qiūnǎo)束损害后束损害(sǔnhài)backsheafdamage脊髓(jǐsuǐ)半切综合症BrownSequardsyndrom脊髓(jǐsuǐ)横贯性损害traversedamage病变节断的定位(dìngwèi)诊断脊髓主要(zhǔyào)节段横贯性损害表现脊髓主要(zhǔyào)节段横贯性损害表现胸髓(T3-12）损害平面(píngmiàn)以下各种感觉缺失受损节断有束带感两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍Beevor征脊髓主要节段横贯性损害(sǔnhài)表现脊髓(jǐsuǐ)主要节段横贯性损害表现脊髓主要(zhǔyào)节段横贯性损害表现急性(jíxìng)脊髓炎Acutemyelitis定义(dìngyì)(define)包括(bāokuò)不同的临床综合症病因(bìngyīn)pathogeny病因未明可能与病毒感染和疫苗接种后引起的自身免疫反应有关。脑脊液未检出抗体神经组织(zǔzhī)未分离出病毒多数病人在脊髓症状出现之前1-4周有发热、腹泻等病毒感染的症状肉眼观察软膜充血脊髓肿胀质地变软。切面可见灰白质界限不清有点状出血。显微镜下可见软膜和脊髓血管(xuèguǎn)扩张、充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润灰质细胞肿胀白质内髓鞘肿胀、变性和脱失。大量吞噬细胞和胶质细胞增生。多发生在青壮年男女无性别差异病前有病毒感染、预防接种史。受凉(shòuliáng)、过劳、外伤等常为发病的诱因。起病较急常在数小时至几天内出现脊髓损害症状.典型的脊髓横贯(héngguàn)性损害起病急骤病变在1-2天内上升至延髓(yánsuǐ)出现吞咽困难构音不请呼吸肌瘫痪常可引起死亡。脱髓鞘性脊髓炎demyelinativemyelitis周围血WBC正常或稍增高csf无椎管阻塞(zǔsè)、压力正常旦白、细胞可轻度增高WBC10-100x106/L旦白0.5-1.2g/L电生理体感诱发电位(SEP)阴性或波幅降低视觉诱发电位(VEP)正常运动诱发电位(MEP)异常肌电图(EMG)呈失神经改变脊髓MR可见病变部分脊髓增粗。急性硬膜外脓肿病前有皮肤脓肿或细菌感染Csfwbc、蛋白轻度增高以蛋白增高明显脊髓(jǐsuǐ)腔梗阻。CT或MR可帮助诊断。脊柱结核有结核中毒症状脊柱X片可见典型的脊柱结核改变鉴别(