最新精编医学专题—神经病学症状学.ppt

神经系统疾病(jíbìng)症状学绪论常见(chánɡjiàn)症状意识(yìshí)障碍概念(gàiniàn)以觉醒度改变(gǎibiàn)为主的意识障碍意识障碍(zhàngài)的分级及鉴别意识模糊(confusion)：表现(biǎoxiàn)嗜睡、意识范围缩小常有定向力障碍、注意力不集中错觉可谓突出表现(biǎoxiàn)。可见于癔性发作。谵妄状态(deliriumstate)：较意识模糊严重定向力和自知力均障碍不能与外界交流常有丰富的错觉、幻觉。常见于高热、中毒等。特殊类型(lèixíng)的意识障碍特殊类型(lèixíng)的意识障碍鉴别(jiànbié)诊断失语症临床(línchuánɡ)分型及特点命名性失语：以命名不能为突出特点。可描述物品功能而说不出名称。病变位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区。完全性失语：所有(suǒyǒu)语言功能均严重障碍表现为哑和刻板性语言。病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶。眩晕眩晕(xuànyùn)临床(línchuánɡ)分类周围性眩晕：前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症(Meniere)等。表现：眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃感持续时间短(分、小时、天)头位或体位变换可加重闭目不减轻；眼震：与眩晕程度一致幅度小水平或旋转性无垂直性快相向健侧健侧注视加重；平衡障碍：站立不稳或左右摇摆；自主神经症状：剧烈呕吐、出汗、面色苍白；常伴有耳鸣、听力(tīnglì)下降或耳聋。中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。多见于椎基底动脉供血不足小脑、脑干、第四脑室肿瘤ICP听神经瘤和癫痫等。表现：眩晕：程度较轻旋转性或向一侧运动感持续时间长(周、月、年)与体位变换无关闭目减轻；眼震：与眩晕程度不一致粗大持续；眼震快相也向健侧(小脑除外)或方向不一致；平衡障碍：站立不稳(bùwěn)或向一侧运动感；自主神经症状：不明显；无明显的耳鸣、听力减退、耳聋等症状但有脑功能损害表现：如脑神经损害、瘫痪等。周围性眩晕(xuànyùn)与中枢性眩晕(xuànyùn)的鉴别视觉(shìjué)障碍视觉(shìjué)传导经路视力(shìlì)障碍双眼视力障碍一过性视力障碍：见于双侧枕叶视中枢TIA皮质盲(corticalblindness)：不伴瞳孔扩大光反射存在。进行性视力障碍：原发性视神经萎缩慢性(mànxìng)视乳头水肿中毒或营养缺乏性神经病等。视野(shìyě)缺损听觉(tīngjué)障碍临床表现传音性与感音性耳聋的音叉试验(shìyàn)比较眼球(yǎnqiú)运动障碍trochlearn.眼肌麻痹分型核性眼肌麻痹：多伴有邻近结构受损表现眼神经亚核不均等受损也可累及双侧。核间性眼肌麻痹：是脑桥侧视中枢与内侧纵束病变所致。前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合征：累及脑桥侧视中枢以及已交叉的内侧纵束导致(dǎozhì)同侧眼球不能内收、外展对侧眼球不能内收仅对侧眼球可以外展。眼肌麻痹分型3瞳孔调节(tiáojié)障碍特殊(tèshū)的瞳孔改变眼球(yǎnqiú)震颤病理性急性(jíxìng)眼震综合征面肌瘫痪(tānhuàn)临床(línchuánɡ)分型及特点周围性面瘫(miàntān)与中枢性面瘫(miàntān)的鉴别延髓(yánsuǐ)麻痹临床分类(fēnlèi)及表现真性球麻痹(mábì)：为延髓运动神经核(如疑核、舌下神经核)舌咽、迷走、舌下神经等下运动神经元损害所致伴咽部感觉缺失、咽反射消失、舌肌萎缩和震颤等。见于椎基底动脉系统血管病、GBS、MS、肉毒中毒等；慢性病见于进行性延髓麻痹、延髓空洞症、颅底肿瘤等。假性球麻痹：为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致(suǒzhì)咽部感觉及咽反射存在无舌肌萎缩和震颤常有下颌反射（＋）、掌颏反射亢进和强哭强笑等额叶释放症状常见于脑血管病、以及炎症脱髓鞘病和变性病等。肌源性球麻痹：为“球肌”受损所致为双侧性无感觉障碍常见于MG、多发性肌炎等。真、假性球麻痹(mábì)的鉴别要点瘫痪（p84）瘫痪(tānhuàn)的概念组成起止行程(xíngchéng)交叉痉挛性瘫痪(上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪)：上运动神经元是中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)。弛缓性瘫痪(下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪)：下运动神经元是指脊髓前角细胞(xìbāo)和脑干神经运动核及其发出的神经轴突。上、下运动神经元瘫痪(tānhuàn)的比较上运动神经元瘫痪的定位(dìngwèi)诊断（p59）下运动神经元瘫痪(tānhuàn)的定位诊断（p