最新精编医学专题—神经病学第二讲.ppt

Neurology神经系统(shénjīngxìtǒng)疾病的常见症状SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases今日讲课(jiǎngkè)内容第一节意识(yìshí)障碍(DisordersofConsciousness)1.脑干上行性网状激活(jīhuó)系统(ascendingreticularactivatingsystem)一、以觉醒(juéxǐng)度改变的意识障碍患者处于睡眠状态唤醒(huànxǐng)后定向力基本完整能配合检查意识障碍早期表现常见于颅内压增高病人较深的睡眠状态较重的疼痛(téngtòng)或言语刺激方可唤醒简单模糊作答旋即熟睡(3)昏迷(hūnmí)(coma)定义：大脑和脑干功能全部丧失标准：患者(huànzhě)对外界任何刺激均无反应无任何自主运动但脊髓反射存在脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失瞳孔散大固定自主呼吸停止需要人工呼吸机维持换气标准：脑电图提示脑电活动消失呈一直线经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象体感诱发电位提示脑干功能丧失上述情况持续至少(zhìshǎo)12小时经各种抢救无效除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病意识范围缩小嗜睡常有定向力障碍注意力不集中突出表现:错觉幻觉少见激惹或与困倦交替可伴自主神经(zìzhǔshénjīnɡ)改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)可见于癔症定向力\自知力障碍注意力涣散不能与外界正常接触常有错觉\幻觉错视为主形象生动逼真→恐惧\外逃或伤人行为急性谵妄状态(zhuàngtài)--高热\中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态--慢性酒中毒四、意识障碍(zhàngài)的鉴别四、意识(yìshí)障碍的鉴别四、意识(yìshí)障碍的鉴别第二节失语症Aphasia失语症(Aphasia)概念(gàiniàn)无精神障碍严重认知障碍视\听觉(tīngjué)缺损口\咽喉\舌等发音器官肌瘫痪&共济障碍失语症(Aphasia)概念(gàiniàn)共同点:病灶在外侧裂周围(zhōuwéi)区均有复述障碍共同点:病灶(bìngzào)位于分水岭区复述相对保留失语症(国内常用)临床(línchuánɡ)分类病变(bìngbiàn):优势半球Broca区(额下回后部)病变:优势(yōushì)半球Wernicke区(颞上回后部)病变(bìngbiàn):优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维2.经皮质(pízhì)性失语3.完全性(混合性)失语(shīyǔ)病变:优势半球颞中回后部(hòubù)或颞枕交界区构音障碍(dysarthria)特点发音困难(kùnnɑn)\语音不清\音调&语速异常第三节晕厥(yūnjué)与痫性发作Syncope&Seizure一、晕厥(yūnjué)(syncope)晕厥(syncope)全脑血流量突然(tūrán)减少导致短暂发作性意识丧失;姿势性张力丧失而倒地可很快恢复要点(yàodiǎn)提示1.反射性晕厥(yūnjué)2.心源性晕厥(yūnjué)3.脑源性晕厥(yūnjué)4.其他(qítā)要点(yàodiǎn)提示晕厥(yūnjué)-临床特点晕厥(yūnjué)-临床特点晕厥-临床(línchuánɡ)特点二、癫痫(diānxián)发作(Seizure)脑神经元过度(guòdù)异常放电引起短暂的神经功能异常临床表现形式多样表2-7癫痫发作与晕厥的鉴别(jiànbié)要点要点(yàodiǎn)提示本单元(dānyuán)重点思考题参考书籍下一单元(dānyuán)内容自学(zìxué)内容Thanks!内容(nèiróng)总结