最新精编医学专题—神经病学重点.docx

神经病学重点1、额叶的主要功能区：1、额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其功能区包括：1）皮质运动区：身体各部位代表区在皮质运动区的排列由上向下呈“倒人状”头部在下最接近外侧裂。2）运动前区：皮质运动区前方锥体外系的皮质中枢与联合运动和姿势调节、共济运动（额桥小脑束）有关；3）皮质侧视中枢：额中回后部司双侧同向侧视运动；书写中枢：优势半球额中回后部；4）运动性语言中枢（Broca区）：优势半球额下回后部；5）额叶联合区：额叶前部与智力、精神活动有关；运动性失语感觉性失语病区Broca区Wernicke区临床表现口语表达障碍最突出谈话为非流利型、电报式语言口语理解相对保留。能理解简单句子或词。复杂的则困难。严重听理解障碍听觉正常但不能听懂别人和自己的讲话谈话为流利型语量增多但言语混乱而割裂。常见病脑梗死、脑出血脑梗死、脑出血2、、顶叶的主要功能区：顶叶位于中央沟后顶枕沟前和外侧裂延线的上方。前面以中央沟与额叶分界后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界下面以外侧裂与颞叶分界。功能分区：1、皮质感觉区：中央后回和顶上回特点（1）上下颠倒但头部是正的；（2）左右交叉；（3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度2、运用中枢：优势半球的缘上回与复杂动作和劳动技巧有关；3、视觉语言中枢：角回（理解看到的文字和符号）二、顶叶损害表现及定位顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症。1、皮层感觉障碍2、体象障碍：自体认识不能和病觉缺失；3、古茨曼（Gerstmann）综合征：优势半球角回病变。书写不能、计算不能、手指失认症、左右辨别不能。4、失用症3、颞叶病变优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害患者能听见对方和自己说话的声音但不能理解说话的含义即感觉性失语。4、完全性内囊损害内囊聚集了大量的上下行传导束特别是锥体束在此高度集中如完全损害病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲谓之“三偏”综合症多见于脑出血及脑梗死等。5、基底神经节的构成：亦称基底节位于大脑白质深部其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成。6、脑干包括：中脑、脑桥、延髓。7、延髓：主要是延髓上段的背外侧区病变：眩晕、眼震：1）前庭神经核受累。前2）共济失调：脊髓小脑束（后束为主）受累。共3）交叉性感觉障碍：同侧面部痛温觉障碍对侧偏身痛温觉减退。交4）同侧Honer征：中枢内交感纤维受累。火5）同侧软腭、咽、喉肌麻痹：疑核受累。球8、大脑脚综合症：可出现大脑脚综合症损害动眼神经和锥体束又称动眼神经交叉瘫多见于小脑幕裂孔疝。表现为：①病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹瞳孔散大；②对侧中枢性面瘫和上下肢瘫痪。9、小脑的结构：在两侧小脑半球白质内各有四个小脑核由内向外依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。10、前角损害呈节段性下运动神经元性瘫痪表现为病变前角支配的肌肉萎缩腱反射消失无感觉障碍和病理反射常伴有肌束震颤肌电图上出现巨大综合电位。常见于进行性脊肌萎缩脊髓前角灰质炎等。11、脊髓横贯性损害多见于脊髓炎及脊髓压迫症。祖尧症状为受损平面以下各种感觉缺失上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。12、脊髓半切损害(Brown-SequardSyndrome)1、病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪。2、同侧深感觉障碍3、病变对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失触觉保持良好。4、病变侧损害节段以下血管舒缩功能障碍13、大脑动脉环由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成使颈内动脉系与锥-基底动脉系相交通。14、动眼神经：动眼神经为支配眼肌的主要云南东神经包括运动纤维和副交感纤维两种成分。动眼神经起自中脑上丘的动眼神经核核可分为三部分：外侧核、正中核或称佩利阿核和E-W核。其中E-W核发出动眼神经的副交感神经节节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌司瞳孔缩小及晶体变厚而近视物参与缩瞳和调节反射。动眼神经支配眼外肌（上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌）、瞳孔括约肌、睫状肌。15、在普通光线下瞳孔的直径约3～4mm一般认为瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小大于5mm为瞳孔散大。16、三叉神经核性损伤中1.感觉核三叉神经脊束核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍；2.运动核中一侧三叉神经运动核损害产生同侧咀嚼肌无力和瘫痪并可伴随肌萎缩张口时下颌向患侧偏斜。常见于脑桥肿瘤。17、舌咽神经麻痹：面神经感觉纤维中的味觉纤维是感觉纤维中最主要的部分。鼓索神经终止于舌前2/3味蕾司舌前2/3味觉。18、舌下神经核上病变：一侧病变时伸舌偏向病灶对侧。此因正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方若一侧颏舌肌肌力减弱则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧无舌肌萎缩及肌束颤动称中枢性舍下神经麻痹。常见于脑血管病等。19、下运动神