最新精编医学专题—章-抗心律失常药付晖.ppt

概述1.心肌细胞膜电位的离子基础静息(jìnɡxī)电位动作电位4跨膜离子流与RP和AP的关系(guānxì)2.自律性在无外来刺激的条件下心肌细胞自动产生节律(jiélǜ)性兴奋的特性。动作电位4相自动除极速率（斜率）决定自律性快慢。HeterogeneousAPsinheart94.有效(yǒuxiào)不应期（一）冲动形成(xíngchéng)障碍自律性增高和异位起搏点后除极和触发活动后除极和触发(chùfā)活动mV（二）冲动传导(chuándǎo)障碍浦肯野纤维(xiānwéi)AC支抗心律失常药的基本电生理(shēnglǐ)作用第二十二页共六十二页。4.抑制(yìzhì)3相K+外流延长APD二、减少后除极和触发(chùfā)活动三、消除折返激动1.使单向传导阻滞变为双向传导阻滞2.取消单向传导阻滞终止折返3.促使临近细胞ERP趋向均一防止折返发生绝对延长(yáncháng)ERP相对延长ERPaERP绝对(juéduì)延长I类：钠通道阻滞药IA类:奎尼丁、普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)胺和丙吡胺IB类:利多卡因、苯妥英钠和美西律IC类:氟卡尼、普罗帕酮II类：β-受体阻断药普萘洛尔Ⅲ类：延长复极的药物胺碘酮、索他洛尔IV类：钙通道阻滞药维拉帕米、地尔硫卓第三节常用(chánɡyònɡ)抗心律失常药3031【禁忌症】利多卡因Lidocaine利多卡因Lidocaine对心肌电生理作用类似于利多卡因能与强心苷类竞争Na+-K+-ATP酶抑制强心苷中毒所致的迟后除极和触发活动主要用于低钾导致的室性心律失常及强心甙类中毒所致的快速(kuàisù)型心律失常（首选）静注大剂量可引起低血压、心动过缓及房室传导阻滞。。化构及药理作用与利多卡因相似口服吸收迅速而完全常用于维持(wéichí)利多卡因的疗效广谱(ɡuǎnɡpǔ)适用于室性和室上性心动过速、预激综合征伴发心动过速者对室上性及室性心律失常均有效能加重心衰病人心功能抑制。最严重的是引起致死(zhìsǐ)性的心律失常主要用于危及生命的室性心动过速和顽固性心律失常β受体阻断(zǔduàn)药降低(jiàngdī)自律性：阻断心脏β受体减慢传导：高浓度时有膜稳定作用延长不应期：治疗量缩短APD和EPR高浓度时则使之延长主要用于室上性心律失常首选：交感神经兴奋所致窦性心动过速延长(yáncháng)复极过程的药--明显阻滞钾通道【胺碘酮的细胞(xìbāo)电生理作用】广谱(ɡuǎnɡpǔ)抗心律失常：各种室上性和室性心律失常胺碘酮49面部(miànbù)色素沉着钙通道阻滞(zǔzhì)药维拉帕米激活(jīhuó)Ach敏感的钾通道抑制Ca2+内流终止折返型室上性心动过速（首选）体内消除迅速去除诱因和病因明确有效性和安全性联合用药要谨慎注意药物(yàowù)的致心律失常作用合理选药Summaryofantiarrhythmicdrugs小结小结案例(ànlì)分析案例(ànlì)分析内容(nèiróng)总结