齐鲁医学医保科工作人员职责.docx

精品医学文档齐鲁医学医保科工作人员职责-1--2-精品医学文档医保科工作人员职责1、科长领导下尽职尽责廉洁严身律己主动地、创造性地开展好各类保险的医疗服务监督、指导工作。2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。3、应经常与各类医疗保险部门取得联系及时掌握新政策协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记严格监督、指导各类参保病人的住院标准严格填写《门诊手册》的相关内容杜绝换病种、谎报医疗结论等不良现象发生。严格监督门诊特殊病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治合理检查（除三大常规检查心电图外其它检查必须要有针对性进行）合理治疗、合理用药原则坚决杜绝开大方、人情方严格控制参保病患出院带药及乱检查现象并对住院病患用药、处置、检查及收费等相关项目进行持续性的检查。在监督、检查时对医护人员工作中违反医保管理相关规定的可以根据医院管理的相关规定有权直接进行处罚、教育。并在月例会上进行反馈、通报。6、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微机相关诊疗信息匹配工作。7、负责组织对参保的疑难病人会诊工作保证参保病患入院后力争三日内做出明确的诊断三同内不能确诊的病历要组织院内会诊。如需转院负责组织相关专家会诊监督会诊过程并签署可否转院意见同时做好登记和定期上报工作。8、做好大型仪器（CT、MRI、B超、CR）等检查阳性率的监督、检查、指导工作。9、严格执行参保统筹基金支付标准做好参保病患的医疗服务终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运转和内部核算情况上报主管院长。10、建立良好的参保服务流程及时向院里反映医保运转过程当中出现的各种问题并及时进行妥善处理保证医疗服务流程安全、畅通、满意。11、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、册、处方、单据等。12、做好参保病人医疗服务情况调查工作根据调查结果及时改善工作。13、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。