最新精编医学专题—精神障碍的症状学.ppt

第三章精神障碍的症状(zhèngzhuàng)学第一节概述为了判定某一种精神活动属于病态或正常范围(fànwéi)一般应从三个方面进行对比分析：1、纵向比较：即与其过去一贯表现相比较精神状态的改变是否明显；2、横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比差别是否明显持续时间是否超出了一般限度；3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。精神(jīngshén)症状的特点：1、症状的出现不受病人意识的控制；2、症状一旦出现难以通过转移令其消失；3、症状的内容与周围客观环境不符；4、症状会给病人带来不同程度的社会功能的损害。精神症状(zhèngzhuàng)的表现受到以下因素的影响：1、个体因素：如年龄、性别、文化程度、躯体状况以及人格特征等；2、环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。第二节常见(chánɡjiàn)的精神症状精神活动(huódòng)感知觉思维情感意志行为一、感知觉(zhījué)障碍（一）感觉障碍精神疾病患者的感觉障碍主要(zhǔyào)有以下几种：内感性不适（体感异常senestopathia)：是躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉性质难以描述没有明确的局部定位可继发疑病观念(guānniàn)。多见于神经症、抑郁状态、精神分裂症等。（二）知觉障碍1、错觉（illusion)概念：是对客观事物歪曲的知觉多见于器质性精神障碍的谵妄状态。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张(jǐnzhāng)和期待等心理状态下可产生错觉但经验证后可以纠正。2、幻觉（hallucination)概念：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验(tǐyàn)是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状常与妄想合并存在。幻觉的分类按涉及到的感觉器官分为幻听(huàntīnɡ)、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。（1）幻听（auditoryhallucination)：最常见非言语性幻听：属原始性幻听如流水声、鸟叫声多见于脑局灶性病变。言语性幻听：评论性幻听议论性幻听精神分裂症命令性幻听（2）幻视（visualhallucination)：内容十分多样从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时幻视多为生动(shēngdòng)鲜明的形象并常具有恐怖性质多见于谵妄状态；在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。小人国幻视（4）幻味（gustatoryhallucination）：患者尝到食物中有某种特殊的怪味道因而拒食常继发被害妄想主要见于精神分裂症。（5）幻触（tactilehallucination）：也称为皮肤与膜幻觉(huànjué)患者感到皮肤与粘膜上有某种异样的感觉。如虫爬感、针刺感等。可见于精神分裂症或器质性精神病。按幻觉体验的来源将幻觉分为（1）真性幻觉（genuinehallucination）：患者体验到的幻觉形象鲜明生动如同外界客观事物形象一样存在于外部客观空间(kōngjiān)直接通过本人的感官获得因此患者对此坚信不移。（2）假性幻觉（pseudohallucination）：幻觉形象不具有生动鲜明产生于患者的主观空间不通过感官而直接获得。如听到肚子里有说话声、可以不用眼睛就能看到头脑里有个人像等。虽然幻觉的形象与一般知觉不同但患者却往往非常肯定的认为他的确是听到了或看到了因此坚信不移。按幻觉产生的条件分为（1）功能性幻觉（functionalhallucination）：指伴随现实(xiànshí)刺激而出现的幻觉即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉正常知觉与幻觉并存。多见于精神分裂症或心因性精神病。（2）反射性幻觉（reflexhallucination）：当某一感官处于功能活动状态时出现涉及另一感官的幻觉。见于精神分裂症。（3）入睡前和醒前幻觉：发生于觉醒到睡眠的过度状态时的幻觉一般为短暂(duǎnzàn)的原始性幻觉。（4）心因性幻觉（psychogenichallucination）：强烈的心理因素影响下出现的幻觉与心理因素密切相关。见于心因性精神病、癔症等。3、感知综合(zōnghé)障碍（psychosensorydisturbance）概念：指病人对客观事物能感知但