中国2型糖尿病防治指南20130123.ppt

中国2型糖尿病防治指南·2010指南编写目的
进一步规范和统一全国糖尿病防治工作
使全国各级医务工作者对糖尿病防治管理有法可依、有据可循
指南的特点
作为疾病预防和治疗的规范，是我国指导糖尿病防治的纲领性文件
汇集大量循证医学研究的结果，体现了基于循证医学开展临床实践的精神
不但体现了全球最新的糖尿病研究和实践的进展，而且结合了我国的具体情况，符合本国的国情和疾病变迁特征目 录调查年份
（诊断标准）我国糖尿病流行的特点和原因目 录诊断标准的设定
糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果
采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准
目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病
糖尿病漏诊率
指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高
建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查
理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值糖代谢分类诊断标准口服葡萄糖耐量试验方法（OGTT）1型糖尿病目 录2型糖尿病防治中三级预防概念大庆研究揭示生活干预对糖尿病前期长远结局有益2型糖尿病防治中三级预防的策略高危人群的定义目 录糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险明显增加，减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于：
高血糖的控制
其他心血管疾病危险因素的控制
不良生活方式的改善
控制糖尿病的治疗方法：
不仅需要药物治疗
还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测以了解控制是否达标并根据治疗目标调整治疗
糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键糖尿病教育和管理基本原则、形式和目标1、疾病的自然进程初诊方案：
为确定个体化的治疗目标
初诊：详细询问糖尿病及其并发症的临床症状了解糖尿病的家族史
已诊断：复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行以下体格检查和化验检查
制定最初需要达到的目标及应该采取的措施
随诊方案：
查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c
讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作
确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案
HbA1c检测
对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次
对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次
对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用
HbA1c：是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一
治疗之初建议每3个月检测1次，达到治疗目标每3～6个月检查一次
对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠，可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制时间点血糖控制非常差或病情危重住院治疗者：每天监测4～7次血糖或根据治疗需要监测，直到血糖得到控制
生活方式干预：通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动
口服降糖药者：可每周监测2～4次空腹或餐后血糖或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）
胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案监测血糖
基础胰岛素：监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量
预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量
餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量目 录2型糖尿病的控制目标中国2型糖尿病防治指南.2010版2012年ADA/EASD立场声明根据药物特点个体化选择降糖药2012ADA/EASD共识综合考虑患者状况确定患者治疗策略原则：
糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导完成更佳；
应控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。
目标：
1.达到并维持理想的血糖水平；
2.减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压；
3.提供均衡营养的膳食；
4.减轻胰岛β细胞负荷；
5.维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3～6个月减轻5%～10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。

糖尿病患者营养素的摄入量1.运动治疗应在医师指导下进行。
2.血糖>14～16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。
3.运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动。
4.中等强度的体育运动包括：快走、