危重病人的营养支持.ppt

危重病人的营养支持危重病人的营养支持治疗一、基本概念一、基本概念一、基本概念二、营养支持目的二、营养支持目的二、营养支持目的营养作用的再认识三、危重症患者营养代谢特点
重症病人急性应激期营养支持“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）。[C级]

四、危重症患者营养需求特点能量四、危重症患者营养需求特点四、危重症患者营养需求特点控制血糖带来的问题：控制血糖的策略四、危重症患者营养需求特点四、危重症患者营养需求特点谷氨酰胺谷氨酰胺四、危重症患者营养需求特点四、危重症患者营养需求特点五、营养支持方式肠外营养临床常用静脉营养制剂肠外营养肠道功能的认识机械屏障肠道功能的再认识肠内营养的优点肠功能障碍—MODS启动器官肠道粘膜的营养---粘膜营养肠内营养---膳食纤维缺乏腔内营养导致肠功能障碍肠内营养肠内营养有诸多优点肠内营养肠内营养—途径选择经皮内窥镜引导下胃造口管（PEG）肠内营养-配方的选择肠内营养-配方的选择危重病人消化功能和运动功能障碍胆汁回输肠内营养中心法则肠内营养并发症六、危重病人肠内营养治疗的常见问题及对策重症患者早期肠内营养多早算早？什么是早期肠内营养？早期肠内营养面临的问题危重症患者不耐受EN？重症病人常合并胃肠功能障碍,不耐受EN,尤其是经鼻胃管EN期间发生胃肠不耐受的概率为56.3%[1]。肠道功能障碍、
消化道不耐受、
腹膜炎、
机械通气、
麻醉或镇静药物应用、
休克或低血压、
缺乏或无法及时建立肠内喂养途径等因素患者不耐受肠内营养的临床表现
---胃肠道并发症患者不耐受肠内营养的临床表现
---胃肠道并发症与肠道管饲无有关的因素
配方成分
输注方法(速度、温度、剂量）
制剂污染胃肠道并发症：配方组成配方组成:改善胃肠道耐受性输注方法:持续与间歇输注改善胃肠道耐受性采用优化EN喂养策略,有助于尽早的达到目标喂养量[1]
EN优化管理包括:确定肠内喂养目标、速度,经胃或经肠喂养,胃残余量监测及其他有关EN耐受性的判断,胃肠动力药物应用以及维持上胸抬高体位。胃肠不耐受的监测改善肠内营养的耐受没有肠音不给EN？在ICU患者中，是否存在肠鸣音或肛门排气排便不作为实施肠内营养的条件。(B级)
胃24小时危重病人营养支持策略