TURBT的诊断价值及相关问题探讨.ppt

TURBT的诊断价值及相关问题探讨内容提纲一、概述关于概念组织病理学——分期非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤组织病理学——分级指南推荐意见：
1.膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002TNM分期系统(UICC)。
2.膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比WHO1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO1973和WHO2004分级法。非肌层浸润性膀胱癌危险性评估二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性二、膀胱癌主要诊断方法的价值及局限性三、诊断性电切术（TUR）的价值及相关问题探讨循证医学证据已表明：治疗Ta、T1期膀胱癌，首次TURBT术后肿瘤残留的风险很高。
7项欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）研究联合分析结果（证据水平：1级）。
研究目的：评估不同医疗机构对Ta、T1期膀胱癌行TURBT术后复发率的差异。
Variabilityintherecurrencerateatfirstfollow-upcystoscopyafterTURinstageTaT1transitionalcellcarcinomaofthebladder:acombinedanalysisofsevenEORTCstudies.EurUrol.2002May;41(5):523-31.
方法：综合分析10年间7个EORTC三期试验结果，共2410例患者。
结果：单发肿瘤TURBT术后复发率为3.4%~20.6%，接受灌注化疗的单发肿瘤复发率为0%~15.4%；多发肿瘤7.4%~45.8%。
结论：不同医疗机构肿瘤复发率差异显著，评估因素不能解释，提示可能跟手术操作质量有关。
Variabilityintherecurrencerateatfirstfollow-upcystoscopyafterTURinstageTaT1transitionalcellcarcinomaofthebladder:acombinedanalysisofsevenEORTCstudies.EurUrol.2002May;41(5):523-31.

德国一项研究显示：7周后行再次电切术证实首次电切术后肿瘤残余率为33%（Ta期肿瘤27%；T1期肿瘤53%）。
81%残余肿瘤发现于原位，5例患者根据再次电切结果需接受根治性膀胱切除术。

Effectofroutinerepeattransurethralresectionforsuperficialbladdercancer:along-termobservationalstudy.JUrol.2003Aug;170(2Pt1):433-7.

TURBT可能低估非肌层浸润膀胱癌的分期。
TaT1期肿瘤，高级别肿瘤分期有可能被低估，由此导致10%肿瘤进展为肌层浸润。
相对于TaT1期；高分级肿瘤，T2期肿瘤的治疗方法完全不同，正确分级具有重要意义。
EAUGuidelines(2008edition)guidelinesonTaT1bladdercancerP6.
Secondresectionandprognosisofprimaryhighrisksuperficialbladdercancer:iscystectomyoftentooearly?JUrol.2001Mar;165(3):808-10.
TUR术可以完全切除表浅的膀胱癌（理论上）
仍有很高复发率，有些病例发展为肌层浸润性膀胱癌（临床上）
TUR术后有10~67％的患者会在12个月内复发（80%在原位）
术后5年内有24％～84％的患者复发
复发的两个高峰期：为术后的100～200天和术后的600天
TURBT是诊断非肌层浸润膀胱癌分级和分期的“金标准”吗？
首次TURBT对TaT1期肿瘤的治疗和诊断价值已受到质疑。

可能造成首次TURBT肿瘤残留，复发率高的相关因素
原发肿瘤组织切除不完全（原因：闭孔神经反射，操作者技术水平限制，不能准确辨认组织层次，未切至肌层等）
有新发肿瘤。
肿瘤细胞的种植。
存在非肉眼可见的病变，如原位癌。
术者手术操作的质量、不同手术设备的影响等
再次电切术概念的提出：为弥补首次电切术的不足，降低肿瘤复发率，提高肿瘤无进展存活率。
各大指南关于再次电切的表述：
AUAGuidelines(2007)：TURBT可对肿瘤进行分级和分期的评估，除了可能提高肿瘤分期的准确性以外，重复推荐实施二次电切术。
再次电切（repeatTURBT）可提高对肿瘤的局部防治。未明确
EAU指南（2008年）
TaT1期肿瘤首次电切术后会造成肿瘤残留。有10%在首次电切术时诊断非肌层浸润膀胱癌被低估。
二次电切可降低肿瘤复发率、提高无进展存活率（证据水平2a）。
二次肿瘤电切术的具体策略和时间尚无统一意