危重病人营养支持.ppt

危重病人营养支持重症患者营养支持的必要性营养不良的发病率高营养不良的后果危重症患者营养支持掌握的原则营养支持的时机营养支持时机推荐意见早期vs.延迟喂养,感染性并发症在两组显著差异，19%vs.41%,p=0.00006.营养支持方式营养支持方式－肠内营养只要病人的胃肠道有功能，
就应尽早开展肠内全营养治疗！
如何开展临床营养？二、营养评价的方法2、机体脂肪储存的测定3、机体蛋白质状态的测定上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定血清白蛋白转铁蛋白(Transferrin)4、氮平衡试验5、机体免疫状态的测定:营养支持方法肠内营养的优点肠内营养的途径建立肠内营养途径的五种方法肠内营养耐受性与安全性监测能否耐受及是否足量误吸相关的危险因素胃潴留、误吸、肺炎及其预防措施胃潴留、误吸、肺炎及其预防措施肠内营养的投给方式营养支持的方式肠外营养临床上常见的肠外营养指征有常见肠外营养的几个途径肠外营养的弊端TPN实施的难点TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症肠道屏障受损TPN过程中的临床注意事项TPN过程中的临床注意事项免疫营养谷氨酰胺与危重症关于谷氨酰胺补充的推荐意见谷氨酰胺鱼油脂肪乳剂鱼油脂肪乳剂脂质结构失衡与术后感染的关系鱼油脂肪乳剂——关键信息SCCM/ASPEN指南(2009)危重病人病人营养支持的策略
－营养物的摄入量在恢复期
■所提供营养物必须超过机体消耗，才能获得能量和氮量正平衡
■器官功能已恢复，对营养负荷能耐受ICU患者的推荐入量容许性低热卡营养警惕：Re-feedingsyndrome严格控制血糖的目标是否必须达到正常血糖水平？血糖控制问题生长激素精氨酸膳食纤维促进
胃肠道动力TPN混合液的配制全营养混合液的配制危重病人能量代谢特点危重病人能量供给的认识危重病人能量供给策略应激后的能量消耗测定研究根据能量消耗的研究，对于不活动的重症患者能量供给方面的共识：营养供给营养供给配制注意事项一般分解代谢的患者配方液体摄入量有限的患者配方