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中国急性胰腺炎诊治指南

急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提高我国AP的救治水平起到了重要作用。近10年来，随着对AP诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的AP指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。

AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%的患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%。
一、术语和定义
二、AP病因
三、AP病因调查
四、AP诊断流程
五、AP处理原则一、术语和定义（一）临床术语
1.轻度AP(mildacutepancreatitis,MAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。
2.中度AP(moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP)：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命
体征并持续评估。
3.重度AP(severeacutepancreatitis,SAP):具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器）。SAP病死率较高，为36%～50%，如后期合并感染则病死率极高。4.建议：①MSAP由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的“SAP”中划分出来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官功能衰竭。②不建议使用“暴发性胰腺炎(fulminantacutepancreatitis，FAP)”，因该术语提及的起病时间“72h之内”不能反映预后，并且其诊断标准之一的全身炎性反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)也只是部分AP的临床表现，不能反映病情的严重度。（二）影像学术语（三）其他术语4.包裹性坏死(walled-offnecrosis，WON)：是一种成熟的、包含胰腺和（或）胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。
5.胰腺脓肿(infectednecrosis)：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。一、术语和定义
二、AP病因
三、AP病因调查
四、AP诊断流程
五、AP处理原则二、AP病因2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良(sphincterofOddidysfunction，SOD)，药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等），肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌），感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。近年来，内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)后、腹部手术后等医源性因素诱发的AP的发病率也呈上升趋势。
3.经临床与影像、生物化学等检查，不能确定病因者称为特发性。
一、术语和定义
二、AP病因
三、AP病因调查
四、AP诊断流程
五、AP处理原则三、AP病因调查一、术语和定义
二、AP病因
三、AP病因调查
四、AP诊断流程
五、AP处理原则四、AP诊断流程局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿，其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断AP严重程度的依据。全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染、腹腔内高压(intra-abdominalhypertension，IAH)或腹腔间隔室综合征(abdominalompartmentsyndrome,ACS)、胰性脑病(pancreaticencephalopathy，PE)。
1.器官功能衰竭：AP的严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过48h)，出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭(multipleorganfailure，MOF)。呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory
distresssyndrome，ARDS)，循环衰竭主要包括心动