北京协和医院肾内科知识点.ppt

肾内科知识汇总肾内科知识结构：肾小球疾病血尿蛋白尿水肿高血压肾功能不全肾小管、间质疾病肾血管疾病泌尿系统感染分类急性肾功能衰竭的定义RIFLE诊断标准慢性肾衰关于肾活检肾活检适应症禁忌症穿刺部位穿刺部位和进针方法穿刺后病人的观察及处理合并症及其处理肾活检结果免疫荧光阴性
免疫荧光阳性一、免疫荧光阴性可能的疾病二、免疫荧光阳性可能的疾病FIB+/-Ig1、IgM和C3阳性，IgG，IgA阴性2、IgG，C3，C1q颗粒样沉积3、IgG，C3线形沉积4、IgA沉积5、轻链沉积6、纤维蛋白相关的肾病肾小球疾病血尿蛋白尿水肿高血压肾功能不全肾小球疾病发病机制急性肾小球肾炎定义病因流行病学发病机理病理改变临床表现抗链“O”滴度
血清补体
肾功能检查半数病人一过性血BUN，Cr，Ccr

急性充血性心力衰竭
高血压脑病
急性肾功能衰竭
诊断和鉴别诊断病程和预后治疗原则一、休息
二、饮食
三、感染灶的治疗
四、对症：利尿降压
五、处理严重合并症
透析急进性肾小球肾炎定义急进性肾炎的分类急进性肾炎的病因及发病机理分类继发于其它原发性肾小球疾病
膜增殖性肾炎
膜性肾病
IgA肾病
链球菌感染后肾炎

继发于药物
别嘌呤醇
利福平
青酶胺
肼苯达嗪等
临床特点约占急进性肾炎的20%
患者年轻，青中年多见
血清中可测得抗肾小球基膜抗体
免疫荧光检查在肾小球基底膜上可见线样状均匀一致的沉积
肾功能损害发展快，少尿或无尿发生率高
合并肺出血，Goodpasture综合征
治疗效果差免疫荧光检查在系膜区有免疫复合物颗粒状沉积
本型预后严重，但较I型好
常见的II型RPGN多继发于：
LN
IgAN
HSGN 血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性
肾脏免疫荧光常阴性
此型预后较I、II型好，临床上更常见
多见于老年病人，男性常见诊断鉴别诊断治疗预后IgA肾病（Berger氏病，1969年）RenalBiopsy隐匿性性肾炎型.无症状性蛋白尿伴或不伴镜下血尿型
反复发作性肉眼血尿型.不伴水肿、高血压、持续性蛋白尿；
肾病综合症型.伴或不伴镜下血尿型;
慢性肾炎型；
恶性高血压型.高血压、肾功能不全、血尿和蛋白尿型；
急进性肾炎型；
2001年北京协和医院关于IgAN的统计根据光镜表现将IgAN按轻到重分5级：（LEE标准）

Ⅰ级：轻微损伤（光镜表现正常）；
Ⅱ级：轻度损伤，伴系膜轻度扩展，系膜细胞增殖超过3个；
Ⅲ级：局灶节段性肾小球肾炎，50%以下肾小球出现节段性硬化和系膜细胞增殖，其余肾小球只有轻微损害，偶尔可见小的新月体和轻微的间质病变；
Ⅳ级：显著的弥漫性系膜增殖和硬化，常可见到退废的肾小球和局灶性新月体，小管间质改变明显；
Ⅴ级：弥漫硬化性肾小球肾炎，75%以上肾小球有不同程度硬化，可见严重的间质纤维化。
2001年北京协和医院关于IgAN的统计治疗方案一般治疗治疗方案治疗方案预后不好的临床因素膜性肾病