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第五章发育性反射评定

发育性反射是随着神经系统的发育而表现出的对特定刺激的反应。
发育性发射意味着中枢神经系统发育的成熟度，也与运动发育和中枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着密切的关系。
发育性反射的评定是中枢神经系统伤病（脑瘫）的重要评定内容。一概述随着神经系统的发育，脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴幼儿时期由中枢神经系统进行整合而被抑制。
因此脊髓和脑干水平反射的出现和消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。
胎儿或婴儿脑损害时，相应反射不能按时出现和消失，同时导致患儿运动功能发育异常。
成年期，中枢神经系统损伤可使原始反射再现，导致正常的姿势、运动受到影响。反射的出现与消失
1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，
反射表现出明显的规律性。
2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神
经发育，称为原始反射。
3.生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育，
以紧张性颈反射占优势。4.生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水
平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立
直反射。
5.生后10个月左右，神经的发育达皮层水平，
因此小儿出现皮层水平的平衡反射。
调整反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动的基础。由此可见小儿反射的发育与神经系统的发育有着密切的关系。
脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异常，表现为原始反射不消失，调整反射及平衡反射不出现或延迟出现。
小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况，因此可以说，反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是判定脑损伤的客观标准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。二、发育性反射的分类
脊髓水平的反射
脑干水平的反射
中脑水平的反射
大脑水平的反射脊髓水平的反射脑干水平的反射中脑水平的反射调整反应：在中脑整合，使头和身体在空间保持正常位置。是出生后第一批发育的反射，到10-12个月时达到最大效应，到5岁末消失。可使儿童能够翻身、坐起、手膝位起立和手足支撑俯卧。
自动运动反应：是随头部的位置变化而变化，反应涉及半规管、迷路、颈部的本体感觉。大脑皮质水平的反射三、评定目的
（一）判断中枢神经系统的发育状况
（二）判断中枢神经系统的损伤情况
（三）为制定康复治疗方案提供依据四、发育性反射评定的注意事项
采取正确的体位，检查时注意特异性感觉刺激的部位、强度和时间
仔细观察患者对刺激的反应
在进行脑干水平反射的检查时，除了肉眼观察外，还需触诊以发现和体会肌张力变化
注意发射和反应出现和消失的时间
应当同功能性活动的评定相结合，并注意发射对运动功能的影响。第二节评定方法关于各种发育性反射的功能状况通过系统检查获得。检查时须遵循发育的顺序进行，从原始/脊髓水平的反射开始，直至大脑水平的反射。
觅食反射拥抱反射拥抱反射拥抱反射拥抱反射拥抱反射握持反射(手）侧弯反射侧弯反射放置反射踏步反射踏步反射张口反射张口反射上肢移位反射屈肌收缩反射伸肌伸张反射屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反在母亲妊娠28周时出现，出生两个月后消失为正常。莫勒反射、抓握反射也均在出生时出现，消失时间自出生后4～9个月不等。
如果在该消失的时间未消失，继续存在，提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。
交叉性伸展反射检查体位：被检者保持立位。
检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。
反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展（拮搞收缩）；甚至引起膝反张；踝关节跖屈
出现时间：出生时。
消失时间：2-4个月。脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射称为“调整反射”。检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。
检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。
反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势
出现时间：出生时。
消失时间：4～6个月，挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后仍存在上述反射。①方法一
检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。
检查方法：使被检者头部尽量前屈。
反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高
出现时间：4～6个月。
消失时间：8～12个月。②方法二
检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。
检查方法：使被检者头部尽量后伸。
反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。
出现时间：4～6个月。
消失时间：8～12个月

检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展