上消化道出血护理.ppt

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)授课内容概念部位与范围病因食管疾病食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管溃疡食管癌食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（Mallory-weiss综合征）胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎胃溃疡并出血胃癌恒径动脉综合症（Dieulafoy病）胃动脉出血胃间质瘤出血胃血管增生不良十二指肠溃疡并出血肝、胆疾病胆道出血胰腺疾病全身性疾病最常见的病因临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现诊

断

思

路诊断与下消化道出血鉴别失血量估计失血量估计出血是否停止的判断出血的病因诊断黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；
反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血；
剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症
出血的病因诊断治疗治疗一般治疗病情观察补充血容量补充血容量1、改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg,心率上升＞10次/分；
2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%)
3、Hb＜70g/L或Hct＜25%
止血药物止血药物止血药物pH对止血过程的影响止血药物器械治疗气囊压迫止血三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用内镜治疗
硬化剂注射
皮圈套扎
硬化剂注射+皮圈套扎套扎治疗套扎治疗硬化治疗经颈静脉肝内门体分流（TIPS）
食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。
适用于准备肝移植的患者经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）
是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。
外科治疗护理常用护理诊断目标护理措施及依据活动无耐力食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施及依据评价其它护理诊断保健指导