下呼吸道感染的诊治进展.ppt

下呼吸道感染的诊治进展PathogensofLRTInfectionTenLeadingCausesofDeath,UnitedStates,2019ChangesofhostsinrecentyearsChangesofPathogensinBacterialPneumonia细菌耐药多重耐药菌的分离率2019年NNIS调查资料与1994年资料的比较获得性细菌耐药万古霉素耐药的肠球菌
产ESBL菌株分离率的地区差异(2019-2000)产ESBL的地区差异(2019-2000)在中国十家医院用E-test法评估六种广谱b-内酰胺药对分离细菌株的体外活性937株细菌对六种药物的总体敏感性排序北京协和医院陈民钧教授等细菌的进化与耐药细菌对抗生素的耐药机制内酰胺酶的分类（1）内酰胺酶分类（2）内酰胺酶分类（3）Bush,Jacoby&Medeiros(BJM，2019)RoutsofBacteriainvadingintothelungPredisposingFactorsoflowerrespiratorytractinfectionPathogenicdiagnosisofLRTInfectionPathogenicdiagnosisofLRTInfectionPathogenicdiagnosisofLRTInfectionPSB的假阴性后果气管插管和气管切开者的病原学诊断PathogenicdiagnosisofLRTInfectionNoninfectiousCausesOfFeverAndPulmonaryInfiltrates下呼吸道感染的治疗对症及支持治疗营养支持改善粘液纤毛的动力学抗菌药物的疗效抗菌药物的分类（根据药物对细菌的作用）抗生素对宿主防御功能的影响联合用药抗生素应用中的注意事项抗生素治疗失败的原因各类抗菌素在支气管分泌物中的浓度抗菌素后效应PostAntibioticEffect,PAECAP与HAP的区别社会获得性肺炎与医院获得性肺炎的特征Community-acquiredpneumonia(CAP)constitutesamajorsocioeconomicburdenEpidemiology0CommonpathogensassociatedwithCAPStreptococcusPneumoniae右上叶后段肺炎MortalityofPneumococcolPneumoniainPre-antibioticandantibioticeraS.pneumoniae:prevalenceofpenicillin-intermediateand-resistantstrainsUK
6%8%PenicillinNon-SusceptibleStreptococcuspneumoniaeintheUSStreptococcuspneumoniaestrainsrecoveredfromLRTwithintermediateandhighlevelsofresistance多药耐药的肺炎链球菌常见耐药类型Theprevalenceofmacrolide-resistantS.pneumoniae:1992–2019喹诺酮耐药的肺炎链球菌中国5个城市肺炎链球菌对6种抗生素的敏感率（MIC90）Penicillins
Alterationinpenicillin-bindingproteins(PBPs)
Cephalosporins
AlterationsinPBP2x,PBP1a
Macrolides
Effluxpumpalteration(mefE)
Ribosomalmethylase(ermAM)
Spontaneousmutations
Fluoroquinolones
AlterationsinDNAgyrase(gyrAandgyrB)
AlterationintopoisomeraseIV(parCandparE)肺炎链球菌肺炎的治疗G-，含荚膜，，营养条件要求高，在巧克力平板生长，根据荚膜分为A、B、C、D、E、F6个血清型，B型致病力最强也最常见
感染率20%+
发病机理：内毒素-致病过程有重要作用
荚膜——其有抗吞噬作用
菌毛——粘附——定植
IgA蛋白酶
支气管肺炎，叶或段的浸润影、空洞、脓胸
治疗：AM/CL,TMP/SMX,oralceph2/3,Cefotaxime,Ceftriaxone、IMP,MER,CiprofloxacinH.influenzaeResistanceTrustIV2000H.influenzaeIncreasingBetaLactamaseProduction2019-2019年亚欧流感嗜血杆菌药敏检测AtypicalPneumoniaAty