动脉血气分析.ppt

你主要内容血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。虽然气体分析的标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多还是血液，其中以动脉血气分析的应用最普遍，是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

（一):酸碱平衡指标
1、PH值
PH值是血液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响
正常值：动脉血PH值7.35-7.45
静脉血PH较动脉血低0.03—0.05
PH＞7.45为碱血症，PH＜7.35为酸血症2、PaCO2
血浆中物理溶解的CO2分子所产生的的压力称Paco2。
正常值：35～45mmhg
静脉血较动脉血高5-7mmhg。
PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标。测定PaCO2可反应肺泡通气情况，一般情况下，PaCO2＞45mmhg是呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmhg是呼吸性碱中毒3、碳酸氢根[HCO3ˉ]
即实际碳酸氢盐（AB），是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值
正常值：22—27
动、静脉血的大致相等，它是反映酸碱平衡代谢因的指标。
HCO3ˉ<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿
HCO3ˉ>27可见于代碱或呼代偿4.标准碳酸氢盐（SB）
在标准条件下（PCO240mmHg、HB完全饱和、温度37）测得的值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
正常值：22～28mmol/L，平均24mmol/L
SB和AB均代表体内HCO3－含量，是主要的碱性指标。
AB↑>SB↑见于代碱和呼酸代偿
AB↓<SB↓见于代酸和呼碱代偿
5、碱剩余或碱储备[BE]

BE表示体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。
正常值：±3mmol/L。平均为0
BE正值时表示缓冲碱增加表示代碱
BE负值时表示缓冲碱减少或缺失表示代酸
它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。
（二）:氧合状况的指标1、pO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：一般为80～100mmHg，随着年龄增加而下降。。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标但一般只有当pO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。2、动脉血氧饱和度[SaO2、SO2]是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧的百分率。正常值：90～100%。临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。（三)：乳酸（LAC)
正常值是<2.0mmo/L
反映的只是否是代谢性酸中毒项三动脉血气分析的临床意义（一）判断于呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可分为I型和II型。
I型呼衰：Pao2<60mmHgPaCo2正常或下降
II型呼衰：Pao2<60mmHgPaCo2>50mmHg（二）判断酸碱失衡

呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
⑴代谢性酸中毒（metabolicacidosis）为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。
动脉血气特点：pH↓；HCO3-↓；PCO2↓．BE↓
原因：
１酸产生过多：
分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）；酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）；乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病）２酸排泄困难：肾功能衰竭；肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下）；高钾饮食（排K+抑制排H+）
３碱缺少:重度腹泻、大面积烧伤（失K+、Na+同时失HCO3-）；乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少）；妊娠有厌食、恶心、呕吐时。代谢性酸中毒临床症状
1、呼吸道症状
表现为呼吸深而快，重者可有呼吸节律异常、呼吸衰竭或呼吸停止。
2、消化道症状
表现为恶心、呕吐、腹痛。
代谢性酸中毒临床症状
3、心血管症状
表现为心率加快、血压下降、心律失常，重者出现心力衰竭、心搏骤停。
4、神经精神症状
表现为乏力、头痛、嗜睡、感觉迟钝、木僵，严重者神志不清、烦躁不安、昏迷
⑵代谢性碱中毒代谢性碱中毒的临床症状
1.呼吸浅而慢
2.精神症状：躁动、兴奋、谵语、嗜睡、严重时昏迷
3.神经肌肉兴奋性增加：有手足搐搦，腱反射亢进等；
4.尿少。⑶呼吸性酸中毒凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2↑，血中HCO3↑，pH↓。
原因
1.急性气管、支气管阻塞（异物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、气管压迫）－急性呼吸性酸中毒
2.慢性肺病、支气管病、胸廓病变－慢性呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒的临床症状

1.呼吸困难，换气不足、气促、发绀、胸闷、