医学伦理讲课稿件.ppt

第三章：医学伦理学规范体系掌握内容社会主义医学伦理学的
基本原则
医学伦理学具体原则
医学伦理学基本范畴
熟悉内容医学伦理学基本规范案例1：首都医院的病案室里保存着一个病例：一个怀第一胎的妇女，子宫颈口发生病变，许多专家会诊为宫颈癌，需要做子宫切除手术。这样以来，已孕的孩子就留不住了。小两口闻讯抱头痛哭，丈夫问：“能不开刀吗”？妻子恳求：“等生完孩子再开刀行吗？“林巧稚苦苦思索，还有没有别的办法？她时而去图书馆查阅文献资料，时而去病理科反复核对，时而仔细检查病人，终于作出了暂不做手术的决定。并对病人说：“你放心，我一星期给你检查一次”。她认为断定这个孕妇患癌症的科学根据并不充分。由于试剂和仪器设备的限制，现有细胞分裂，只能说明存在着发展成癌细胞的趋向，或是癌的前兆，但也存在着向正常细胞转变的可能。顺此，临床病变可能是妊娠的一种反应，不能断定就是癌。有人劝她：“何必为这个普通病人冒这么大的风险？”林巧稚严肃地回答：“切除青年妇女的子宫，是不能重复的试验，我的责任是对病人负责。只能治好病，而不能给病人造成不幸“。经过数月的縝密观察和采用必要的防治措施，婴儿平安的降生了。产妇宫颈口的病变也消失了，完全证实了林大夫的诊断。同事们佩服林大夫艺高胆大。患者给孩子取名“念林”。请分析林巧稚此临床思维判断和诊治行为的伦理支持有那些？医学伦理与法律的界线患儿的父亲和家里所有亲属商量后向医护人员提出，能否给孩子打一针，让他快点死。医护人员不同意，认为这样做是杀人。因为，医务人员的责任是治病救人，而不是把人治死。有位护士在事后这样说：“用药将孩子弄死，有悖于医德。我不会那么做的。因为那样的话我心里将不得安宁，而会一直想着这件事，并认为是我害死了那个孩子。这是一个令人难以负担的沉重的思想包袱。”另外一个护士说：“不得不承认，孩子临死时的痛苦样子，让人看着心里难受，难怪孩子的家长有这样的要求，他确实不忍心看到孩子受罪。
请问本案例医护人员符合伦理要求的行为选择是什么？并说明本案例伦理与法律的分界线是什么？第一节：医学伦理原则一、医学伦理学基本原则2、医学伦理学基本原则医学伦理学基本原则包含的内容：内容之二：实行医学人道主义
人道主义(Humanism)：14—15世纪欧洲文艺复兴时期提出的反神学、反宗教的运动。主张以人为中心、强调人的地位、体现人的价值、维护人的尊严与权利，关心人的幸福的一种思想。*人道主义是一种几乎可以渗透进人类社会各个领域的、具有深厚历史渊源的人类精神、观念和思想。
*人道主义是历史、是哲学、是思潮、是运动、是观念、是理论也是实践。
*从哲学和伦理学的意义上看待人道主义，主要是指一种以人为本，更真实的人性的本体认识，充分尊重人的价值的哲学观念和道德观念。医学人道主义：在医学领域中，特别时医务人员与患者的关系中，表现为医务人员关心和爱护患者的健康，重视患者生命、尊重患者人格和权利、维护患者利益和幸福的伦理思想。
医学人道主义的核心内容是尊重病人（生命、价值、权利、人格等）*人道主义与医学紧密结合，造就了医学人道主义的理论与实践；人道主义的原则本质与医学的人学本质具有内在的统一特性。
*医学人道主义在传统的著名医学文献中有充分的体现。
*医学人道主义思想源于与医学同样的人类对生命的追求和渴望，对受到病痛折磨的生命的同情和关心，对人在社会生活中平等权利的尊重。
*医学人道主义最早是直觉和朴素的一种恻隐之心驱使下的带有浓厚宗教色彩的观念。医学人道主义的历史发展：
古代朴素医学人道主义
近、现代医学人道主义
当代医学人道主义内容之三：全心全意为人民心身健康服务
是由社会主义公有制经济关系决定的医务人员职业道德的最高标准和最终目标；
是社会主义医德区别于其他传统医德的基本特征；
是社会主义医学道德的最高境界。第二节
医学伦理学的具体原则与应用1、无伤原则（不伤害原则）
医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，把医疗的伤害降低到最小的程度，力争以最小的代价获取最理想的治疗效果。无伤原则（harmlessnessprinciple)分类：依据与医务人员主观意志分类：责任伤害一般是指有意伤害，以及虽然无意但属可知、可控而未加认真预测和控制，任期出现的伤害。
意外伤害，虽然可知但属不可控的伤害，属于非责任伤害。依据其伤害内容分类：身体伤害：因误诊误治而导致病人躯体疼痛、功能损害、组织肢体伤残、生命丧失等伤害。
精神伤害：是指因隐私被泄漏，人格权被侵害等导致病人心理、人格、尊严受到的伤害。
经济伤害：由于上述两种伤害导致病人为补救伤害而付出的诊治费用，以及因此而减少的正常经济收入。不伤害对医务人员的道德要求：2、有利原则（benefitprinciple)有利原则与不伤害原则关系：有利原则对医务人员的要求：3、公正原则（j