上消化道出血急救和护理.ppt

上消化道出血急救与护理消化内科朱红概念主要内容
病因
临床表现
病情观察
急救措施
护理措施
健康宣教病因
一、上胃肠道疾病
1.食管疾病和损伤反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。
2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎、胃癌、急性胃扩张。
病因
二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血
（1）肝硬化
（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成病因
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
(1)胆道出血：胆管或胆囊结石胆道蛔虫病肝癌肝脓肿或肝血管病变破裂
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿胰腺炎胰腺癌等病因
四、全身性疾病
(1)血液病：白血病再生障碍性贫血血友病等
(2)尿毒症
(3)结缔组织病：SLE
(4)应激性溃疡：严重感染手术创伤休克脑血管意外等
(5)急性感染性疾病：流行性出血热临床表现
一、呕血与黑便
（1）急性大量出血表现为呕血(出血颜色可分为咖啡色或鲜红色)
（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性

部位粪便颜色
胃肠道黑粪或柏油样粪便
十二指肠紫红色
（出血速度过快时,在肠道停留时间短）
右半结肠鲜红色临床表现
二、失血性周围循环衰竭病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。临床表现
三、氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。
四、发热大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因素导致体温调节中枢的功能障碍。临床表现
五、血象出血早期血象检查无变化，经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变.出血24h内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续升高。病情观察
一、出血量的观察
大便潜血（+）：出血至少5ml
一次黑便：出血至少50ml
呕血：出血至少250ml
柏油便：出血量为500ml－1000ml.
失血性休克：数小时内出血量超过
1000ml病情观察
二、一般观察
1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化
2．在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—30min测脉搏、血压。
3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。
4.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。
5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。急救措施
一、补充血容量
迅速建立静脉通路（以留置针粗血管为佳，必要时先普通针穿刺，再留置针穿刺，以二至三条通路为佳），尽快补充血容量，用5％葡萄糖、生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。急救措施
二、上消化道大量出血的止血处理
1.胃内降温通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流减少,从而达到止血目的.
2.口服止血剂采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。

3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
4.内镜直视下止血
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1)气囊压迫
(2)降低门脉压力的药物，如生长抑素（思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐
护理措施
一、加强基础护理
1体位护理：出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。2饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、
辛辣等刺激性食物，同
时要禁烟、酒、浓茶和
咖啡；
3口腔护理：每次呕血后
，及时做好口腔护理，减
少口腔中的血腥味，以免
再次引起恶心。

4皮肤护理:保持皮肤清洁及床铺清洁干燥，呕血、便后及时清洁用物。5安全护理：嘱咐患者坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，必要时由护士陪同或改为床上排泄，
并用床栏加以保护。6心理护理：护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,医护人员从容的态度、亲切的语言、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。护理措施
二、症状护理
1.呕血的护理：
（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。
（2）观察出血情况，并记录颜色、量。
（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。
2.便血的护理：
便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。
3.疼痛的护理
（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。
（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
4.发热的护理：遵