县新农合工作运行情况汇报.docx

县新农合工作运行情况汇报20**年，全县共有633987人参加了新型农村合作医疗，整体参合率为95.7%；截至到7月31日，共补偿34508人次，补偿金额3564万元，受益面为5.44%，基金使用率为56.21%；其中住院补偿28871人次，补偿金额3397万元，次均补偿1177元，综合补偿率为39.2%（县内为51.13%，县外为21.13%）；住院分娩定额补偿3210人次，补偿金额147万元；狂犬疫苗接种补偿2427人次，补偿金额20万元。一、工作开展情况认真总结前两年新农合工作经验，紧紧围绕“确保基金安全，确保农民受益”两大目标，突出控总额、查个案、重教育、强管理的工作重点，全力加强薄弱环节的控制和管理，确保新农合健康有序发展。（一）完善制度，规范医疗服务行为。1、严格责任追究制度。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，县合管委下发了《关于实行新型农村合作医疗责任追究制度的通知》，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范新农合服务行为，按照谁审批谁负责，谁经治谁负责，谁审核谁负责的原则，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。同时，推行住院逐级审批制度，实行定点医疗机构一把手负总责，认真核实就诊患者参合身份，如实填写住院审批表，按照逐级审批的原则，从严把住入院关。2、严格控制自费项目比例。县卫生局与县内定点医疗机构签定《自费药品比例控制目标管理责任书》，从严控制自费药品比例，目前我县乡镇定点医疗机构控制在5%以内，县级控制在10%以内，达到预期目标。在此基础上，县合管办与定点医疗机构签订了服务协议，下达了自费项目控制指标，提高可报费用比例，提高参合农民受益度。3、严格控制次均费用。住院医药费用的不合理增长不但影响农民的受益度，也是影响基金安全的重要因素，为此县卫生局下发了《关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构管理的通知》，对县内定点医疗机构次均费用下达控制指标；6月份，县合管委调整了次均费用控制标准，在原基础上下调了8个百分点，对当月次均费用超过控制标准的，县合管办直接核减，充入基金，4月—6月共核减超标次均费用107.31万元。7月份同比6月份，乡镇级次均费用由1310元下降到1265元，下降3.4%，县级次均费用由3140元下降到2900元，下降7.6%。如县人民医院由6月份的3700元下降到7月份的3500元，下降5.4%。4、实行单病种包干定额补助。为进一步完善我县新型农村合作医疗制度，有效控制医药费用不合理增长，县卫生局下发了《xx县新型农村合作医疗单病种包干费用指导标准及定额补助标准》，对16个常见病种按医疗机构级别下达包干费用指导标准及定额补助标准。5、进一步规范医疗服务收费。县卫生局、合管办根据职责要求，依据省市医疗收费政策、文件精神，收集、整理部分医疗收费项目标准，印发了《xx县新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务收费标准》，并以此为基本标准结合最新的医疗收费项目调整信息，从严对定点医疗机构的收费行为进行审核，对稽查、审核中发现的违规收费项目及金额进行全额核减，今年元至七月共审减超标收费金额13.13万元，并充入合作医疗基金。（二）加强监管，确保基金安全。1、加大稽查审核力度。为强化对定点医疗机构的监管，确保基金安全，县卫生局严格实行党政成员包片办点督查指导、稽查人员包片稽查、稽查人员包个案处理到位“三包”管理；每次局务会听取新农合工作情况汇报，每月一次院长会议通报新农合运行情况，通报查处的个案问题。同时，把7月份定为新农合督查月，取消双休，办点领导每周一次带领局股室负责人、合管办人员到定点医疗机构现场办公，主持召开院务会，从认识上、从服务行为上查找问题，要求从思想上改变趋利观念，从行为上规范医疗服务，并及时通报、处理存在的问题；7月中旬县卫生局还组织了一次新农合专项督查；8月份由县卫生局组织、抽调县城医疗机构的4位专家对随机抽取的7个定点医疗机构进行了督查，有效规范医疗服务行为。为加大监管力度，合管办调整了内设股室，分立稽查股和审核股，将18名专职审核员抽调到县合管办，专职从事稽查工作，明确了其工作职责、工作要求和工作纪律，并分成9个稽查小组，分片包干，要求每月保证20个工作日巡查在定点医疗机构，加强事前、事中监管，及时纠正查处大处方、乱检查、乱收费等不规范诊疗行为，要求定点医疗机构在第一时间进行整改，一个多月来对定点医疗机构督查近240余次；每周碰头汇总稽查情况，研究处理有关个案问题；七月份，审核2700余份资料，集中抽查病历50余份，下达整改意见书4份，查处个案4起，意外伤害调查122例，查出有责任方21例，拒付180575元。为了保证稽查审核质量，合管办进一步完善资料复审制度，由审核股对定点医疗机构报送资料在稽查人员审核的基础上再进行抽查，并对部分参合患者进行电话回访；对