SLE-目标治疗-协和医院-赵岩.ppt

狼疮：“目标治疗”的曙光？CD20(Rituximab):RCT研究EXPLORER研究：首个狼疮治疗研究的RCT目标治疗，并以失败告终评价体系：BILAGCD20(Rituximab):EXPLORER的主要目标AssessmentofflaresinlupuspatientsenrolledinaphaseII/IIIstudyofrituximab(EXPLORER).Lupus.2011;20(7):709-16.EXPLORER研究的主要启示：BLISS-52研究：首个取得成功的狼疮RCT目标治疗研究，成功！Belimumab(贝利木单抗):BLISS-52研究狼疮治疗药物现状：狼疮的治疗：狼疮肾病的治疗（T2T）
狼疮的系统治疗（T2T?）
羟基氯喹在狼疮治疗中的地位
治疗狼疮的其它关注点
未来狼疮治疗的趋势狼疮肾病的诱导缓解治疗完全肾脏反应（completerenalresponse，CRR）
尿蛋白/肌酐比值<50mg/mol（蛋白尿<0.5克/24小时）以及
肾功能正常或接近正常（如果之前异常，当前值应处于正常GFR的10%的变化以内）
部分肾脏反应（partialrenalresponse，PRR），
蛋白尿减少量≥50%，并且肾功能正常或接近正常
应在治疗开始后6-12个月达标
复发(RR)：蛋白尿加倍，或血尿伴GFR下降狼疮肾炎近期随机对照研究(RCTs)狼疮肾病的诱导缓解治疗狼疮肾炎的维持治疗：什么药物最好?狼疮肾病的维持期治疗狼疮肾病的维持治疗（至少3-5年以上）2012-EULAR/ERA-EDTA联合推荐
成人和儿童狼疮肾炎的治疗EULAR2012指南：III或IV型LNEULAR2012指南：单纯V型低剂量MMF（起始剂量2g/d-0.5g/d)）或AZA（<2mg/kg/d），至少持续3年以上；与小剂量强
的松联用（5-7.5mg/d）（A）
然后可尝试逐步减停药，首先是糖皮质激素（C）
对初始MMF治疗有效，应继续使用MMF（C）
若有计划妊娠，则应改为AZA治疗（C）
可考虑钙调磷酸酶抑制剂（C）狼疮肾病的治疗（T2T）
狼疮的系统治疗（T2T?）
羟基氯喹在狼疮治疗中的地位
治疗狼疮的其它关注点
未来狼疮治疗的趋势狼疮的治疗：狼疮疾病活动指数(DiseaseActivityScore)：SLEDAISLEDAI的优点：SLEDAI的缺点：BILAG：BILAG：数字评分0/1/2/3/4与A/B/C/D/E的转换BILAG：骨骼肌肉BILAG的优点：BILAG的缺点：狼疮疾病活动指数(DiseaseActivityScore)：复合指数：SLEresponderindex(SRI)ACR-2011狼疮肾病的治疗（T2T）
狼疮的系统治疗（T2T?）
羟基氯喹在狼疮治疗中的地位
治疗狼疮的其它关注点
未来狼疮治疗的趋势抗疟药对狼疮肾炎预后的研究
（Barcelonacohort）AnnRheumDis2010;69:20–28.基于疗效和安全性，大部分SLE患者，不论其轻重，HCQ应该作为全程用药，并且继续用于妊娠期。2012-EULAR/ERA-EDTA联合推荐
成人和儿童狼疮肾炎的治疗狼疮肾病的治疗（T2T）
狼疮的系统治疗（T2T?）
羟基氯喹在狼疮治疗中的地位
治疗狼疮的其它关注点
未来狼疮治疗的趋势2012-EULAR/ERA-EDTA联合推荐
成人和儿童狼疮肾炎的治疗ACEI或ARBs：LN或高血压者（B）
Bp应控制在130/80以下
它汀类药物：血脂异常（LDL<2.6）（C）
乙酰水杨酸：抗磷脂抗体阳性者（C）
钙和维生素D补充（C）
使用非活性疫苗进行接种免疫（C）
抗凝治疗：血清白蛋白<20g/L的肾病综合征，尤其是症状持续存在或出现抗磷脂抗体的情况（C）肾功能：SCr高，易ARF
血液系统：贫血、血小板减少
血压：高血压明显
治疗反应差如何优化RAAS阻断剂？ACEI/ARB在肾功能不全患者中的应用狼疮肾病的治疗（T2T）
狼疮的系统治疗（T2T?）
羟基氯喹在狼疮治疗中的地位
治疗狼疮的其它关注点
未来狼疮治疗的趋势狼疮的靶向治疗
狼疮治疗的少用甚至无激素时代CD20(Rituximab):BELIEVERS研究Rheumatology，2012Mar;51(3):476-81.目前狼疮治疗的原则：目前狼疮治疗的原则：应避免：Thanks