上消化道出血患者监护(2010.11.2).ppt

上消化道大出血患者监护上消化道出血（UpperGastrointestinalHemorrhage，UGH）是常见的临床急症，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命，在老年人、伴有生命器官严重疾患的病人病死率相当高。
上消化道出血（UpperGastrointestinalHemorrhage，UGH）是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆管等病变引起的出血。胃空肠吻合术后的上段空肠病变出血，亦属此范围。
一般认为，数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上，伴随出现循环衰竭症状者称为大量出血。一般认为，数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上，伴随出现循环衰竭症状者称为大量出血。护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估1．血容量不足与出血引起体液丢失过多、液体摄入量不足等有关。
2．排便异常与上消化道出血有关。
3．活动无耐力与血容量减少有关。
4．有受伤的危险与血容量减少引起的贫血、头昏有关。治疗措施（一）一般急救措施
患者卧床休息；
保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸
入呼吸道引起窒息，必要时吸氧。
活动性出血期间禁食。
严密监测患者生命体征，如心率、血
压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与
黑粪情况。
定期复查血红蛋白浓度、红细胞计
数、红细胞比容与血尿素氮。
必要时行中心静脉压测定。
对老年患者根据情况进行心电监护。治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施4．手术治疗
上消化道出血经内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命时，须不失时机进行手术治疗。
手术治疗的适应证有：
①经输液输血后血流动力学仍不稳定者；
②保守治疗止血后再次出血者；
③病因查明的患者行择期手术。5．介入治疗
患者严重消化道大量出血在少数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑在选择肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗。治疗措施监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理（三）其他体征监测
加强观察患者的神志变化；
监测体温、呼吸、皮肤和甲床色泽、肢体温度、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况；
准确记录每小时尿量；
定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容与血尿素氮、老年患者行心电监护。监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理监测与护理4.使用气囊管止血的护理
4.使用气囊管止血的护理
四腔管较三腔管多一腔位于食管囊上方，可吸取食管内的分泌物和血液。气囊管压迫止血，适用于药物治疗不能控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止血造成患者痛苦大、并发症多，是一种临时性的止血措施。（1）插管前护理：
仔细检查四腔气囊，保证食管引流管、胃管通畅，向食管囊、胃囊管内充气确定无漏气后抽尽囊内气体，作好四腔标记（或颜色不同）。
用石蜡油润滑四腔管及气囊外部。（2）插管护理：
①操作应轻柔、熟练，当胃管插入约15cm时，嘱患者行吞咽动作，减少咽喉部的磨擦和黏膜损伤。
②插管至50～65cm时抽取胃液，确保管腔在胃内，并抽出胃内积血。
③胃囊先充气约150～200ml，压力达50～70mmHg时，封闭管腔口，缓慢向外牵挂管道，使胃囊压迫胃底的扩张静脉；而后食管囊充气约100ml，压力约40mmHg，封闭管口，以压迫食管的扩张静脉。
④气囊管的外端用绷带连接0.5kg的重物，放于患者床脚端的牵引架上作持续牵引，牵引绷带和水平呈30°角，防止压迫鼻腔，牵引重物距地面应5～10cm。监测与护理④密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症；一旦发生上述情况，即放松牵引物并抽出食管囊内气体，拔出管道。
⑤定时做好鼻腔、口腔清洁护理，垫油纱布于鼻腔口气囊压迫处，防止压（褥）疮发生。
⑥床边放置抢救物品及剪刀，以备拔管、换管和抢救之需。（4）拔管护理：
①出血停止24h后，在气囊放气情况下，继续置管观察24h，如未再出血，即可拔管。
②拔管前嘱患者口服石蜡油20～30ml，润湿黏膜和气囊管外壁，轻巧、缓慢地拔管。大多数上消化道大出血的病人经治疗可停止出血，约15%-20%病人持续出血或反复出血，提示死亡危险性增高。
持续或反复出血的主要相关因素为：60岁以上的老年人；有生命器官严重疾患如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等；出血量大或短期内反复出血；食管胃底静脉曲张破裂出血；内镜下见暴露血管或活动性出血的消化性溃疡。某病人，男，36岁。上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三块生山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，伴有稀黑便、头晕、心慌