中国冠心病降低死亡率的防治策略.ppt

中国冠心病降低死亡率的防治策略我国心脑血管病发病人数呈快速上升趋势，心脑血管病患者至少2.9亿，心肌梗死患者约250万，350万/年人死于心血管病
冠心病的高死亡率、致残率和复发率，导致沉重社会和经济负担
有效进行冠心病防治，降低我国冠心病的死亡率有重要临床意义INTER-HEARTBMJ2009;339:b3513多个危险因素并存的个体发病危险成倍增加

应综合控制心血管病的多重危险

生活方式改善、降压、调脂、戒烟、控制血糖是预防冠心病的重要措施

重视冠心病一级预防
NEnglJMed2007;356:2388-98冠脉血运重建除改善症状、改善患者的远期生存率
冠心病高危或药物治疗难以控制心绞痛症状的患者，应考虑血管重建治疗STEAMI，早期开通血管，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间，明显降低死亡率
我国广大地区缺乏急诊PCI的条件，STEAMI早期溶栓治疗及ACS规范药物治疗对降低患者的死亡率意义重大ST段抬高型心肌梗死根据心绞痛症状、体征、心电图变化和心肌损伤标志物进行危险分层
根据危险分层选择药物治疗和冠脉血运重建策略，缓解心肌缺血症状、降低并发症和死亡率ACEI
β受体阻滞剂
他汀类药物
阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛、普拉格雷等抗栓
肝素、低分子肝素等抗凝治疗A：阿司匹林（Aspirin)+ACEI
B：β阻滞剂(Betablocker)+血压控制 (BloodPressure)
C：胆固醇(Cholesterol)降低+戒烟 （Cigarettes)
D：饮食(Diet)控制+糖尿病(Diabetes)治疗
E：教育(Education)+体育锻炼(Exercise)22进行危险分层，筛选猝死高风险患者
猝死高危患者，血运重建明显减少因心肌缺血引起的猝死事件
血运重建和优化药物治疗难以降低猝死风险者，应植入ICD以降低死亡率ICD获益患者：
LVEF≤0.40，伴有自发非持续性室速，或电刺激可诱发单形持续性室速
MI>40d，经规范药物治疗心衰患者，LVEF≤0.30
MI后规范药物治疗仍存在心衰、LVEF≤0.35可考虑
MI接受血运重建3个月后评估其是否需要置入ICD预防恶性室性心律失常发生，及时终止室性心动过速或心室颤动是预防猝死的关键环节
加强公众心肺复苏急救知识普及，对提高院外心跳骤停抢救成功率有重要意义