【精编医学资料】外科输液与营养.pptx

第二页共一百二十九页。液体和营养对生命的意义外科输液Fluidperfusion盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的开始1831:英国医师O’Shaughnessy在?柳叶刀?建议用盐液治疗霍乱;1832:苏格兰外科医师Latta通过静脉补液抢救霍乱病人取得初步效果。维持有效循环血容量保证组织、器官必需的氧供维持内环境稳定水、电解质和酸碱代谢的平衡作为治疗用药的载体抗生素、药物等大多数临床用药作为营养的载体手术原因手术中直接失血麻醉术中广泛解剖操作水肿(第三间隙液体〕手术创面液体丧失非手术原因第八页共一百二十九页。手术原因手术中直接失血麻醉术中广泛解剖操作水肿(第三间隙液体〕手术创面液体丧失非手术原因体液的量、分布及其组成成年男性血液量(ml)手术失血量估计手术失血量估计非手术原因禁食纠正脱水纠正酸碱失衡补充机体代谢需要的电解质补充维生素补充机体正常和组织愈合需要的能量通过输液给予各种治疗药物补多少?补什么?摄入量(ml)排出量(ml)饮水500-1000尿500-1000食物中水750粪150氧化产生的水300皮肤500肺350总量1500-20001500-2000输液量计算补什么?晶体液溶质分子或离子的直径小于1nm或当光束透过时不产生反射现象的液体。主要功能是恢复细胞外液容量和维持电解质平衡。生理盐水154154乳酸林格液1304109285%碳酸氢钠6006008205%糖盐水1541545%葡萄糖液体复苏最常用液体钠离子复苏理论钠离子吸附水分子渗透性亲水性兴奋性输液质量与有效循环血量胶体液胶体液种类人工合成胶体代血浆(血浆扩张剂)人工合成的含大分子聚合物的胶体颗粒溶液。平均直径接近白蛋白维护血浆胶体渗透压、扩充血浆容量。右旋糖苷40羟乙基淀粉血安定性质葡萄糖聚合物糖原相似明胶类分子量低于白蛋白低于白蛋白作用扩容1.5小时扩容扩容改善微循环利尿副作用影响单核-巨噬有影响对免疫功能细胞系统凝血机制影响凝血机制影响不大限量1000-1500ml1000ml1000-3000ml晶体液和胶体液的争论补液根本原那么禁食期1日补水钠3日补钾长期补钙镁不忘热量、蛋白、微量元素手术前小手术不补大手术晨补急诊危重病人必须纠正〔水电紊乱〕手术中考虑失血、渗出、蒸发等因素手术后水钠潴留不宜过于积极可考虑利尿血管活性药物应用前扩容病因治疗为主酸、碱的输入不必过于积极PH:7.25单次50ML注意不良反响补液治疗举例第三十五页共一百二十九页。根本程序张某某男55岁60Kg因双下肢烧伤后入院。总烧伤面积20%TBSAⅢ度。既往糖尿病史以胰岛素控制血糖。入院后病情控制良好方案于明日行双下肢切痂〔20%TBSA〕背部取皮植皮术。术前、术中、术后如何补液？术前：小结复苏终点目标导向液体治疗临床监测第四十三页共一百二十九页。外科营养治疗Nutritionaltherapy应激状态下代谢规律烧伤后代谢变化规律高代谢-高分解代谢糖代谢异常蛋白质代谢异常脂肪代谢异常营养治疗目的临床营养角色转变烧伤患者能量补充的思考能量消耗构成肠内营养〔enteralnutritionEN〕将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内提供患者所需要营养。肠外营养〔totalparaenteralnutritionTPN〕肠内营养(ENTERALNUTRITION)1957年Greenstein等为开发宇航员的肠内营养研制一种化学成清楚确的肠内营养(chemicallydefined