压疮护理-.ppt

李某，男，65岁，工人，初中文化，因患脑梗塞右侧肢体偏瘫入院。入院时病人神志清醒，体质瘦弱，大小便失禁，受压部皮肤暗红色，并有红、肿、热、痛。解除该部压力30分钟后，皮肤颜色仍不能恢复正常。
任务分解：一、护理诊断学习目标二、压疮的概念褥疮:1590年开始使用“褥疮”(Decubitus
Ulcer)一词延续至今，近年来褥疮一
词逐渐被废弃，因为Decubitus来源于拉丁文，意为“躺下”，而褥疮不仅发生于卧床病
人，也发生于坐位病人。三、引起压疮的原因
1、力学因素摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发
生的阻碍相对运动的力。引起压疮最主要的原因：
压力三、引起压疮的原因

1、力学因素四、好发部位和人群

（一）好发人群老年人易发生压疮的原因：四、好发部位和人群

（二）好发部位1、仰卧位2、侧卧位3、俯卧位4、坐位
国内广东省医院分级管理评审标准中规定，从三级医院——一级医院，昏迷、截瘫病人年压疮发生数为0。如此说明压疮可以预防。
国外护理认为压疮大多数可以预防，但并非全部美国压疮发生率

住院3--6%
护理之家3--24%
急诊9.2%
一般医院2.5--11.6%
国外护理则认为，积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。
常用的有Braden压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高，已在世界上各医疗机构应用。Braden量表Norton量表压疮危险因素评估表营养评估表五、压疮的预防压疮的预防措施翻身记录卡姓名：王晓床号：5压疮的预防措施！！不宜使用可引起溃疡的圈状垫2.避免摩擦力、剪切力3.避免局部刺激6.促进血液循环六、压疮的分期与临床表现局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。

损伤限于表皮

淤血红润期处理措施：2.炎性浸润期（Ⅱ度压疮）炎性浸润期处理措施：3、溃疡期浅度溃疡期的处理措施：坏死溃疡期：
坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；
感染向周围及纵深发展，侵入肌肉层，可深达骨骼
严重时还会导致败血症、脓毒败血症。坏死溃疡期的处理措施：

患处架空，促进压疮愈合。
清洗创面，引流，促进愈合。
生理盐水冲洗，甲硝唑湿敷
清洁创面后，用活血化淤，再用无菌敷料包扎。
溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。CompanyLogo压疮的治疗和护理(CureandNursing)积极治疗原发病
补充营养
全身抗感染治疗
心理护理
健康教育小结习题李奶奶，72岁，因脑中风右侧肢体瘫痪，长期卧床，为预防褥疮发生，最好的护理方法是
A.每2小时为他翻身按摩一次
B.每天请家属看皮肤是否有破损
C.给用气圈
D.主其保持左侧卧位
E.鼓励做肢体功能锻炼
（A）
分析病例，选择下列习题的正确答案：

周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。1、支持其判断的典型表现是：
A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感
B、局部皮肤发红、水肿
C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱
D、创面湿润，有少量脓性分泌物
E、伤口周围有坏死组织
（C）
2、针对患者的压疮表现，护士拟定护理计划，其中哪项措施不妥：
A、定时协助翻身
B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体
C、将水疱表皮轻轻剪去
D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎
E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕
（C）
3、患者出现压疮的主要原因是：
A、局部受压过久
B、营养缺乏
C、缺少运动
D、精神紧张
E、心肌缺血
（A）注意课后复习药物名称物理疗法方法
用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内
吹氧，氧流量为5－6L／分钟,每次15分钟，每日2
次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对
分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使
氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌
生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。