Swan-Ganz导管使用指南.ppt

Swan-Ganz导管使用指南内容介绍FlowDirectedDoubleLumenCatheter*

1971 ThermodilutionPACatheter*
1972 TripleLumenPACatheter*
PediatricCatheter
CardiacOutputComputer*
1973 Bi-polarPacingCatheter*
1974 FiberopticMonitoringCatheter*
1977 FourLumenTDCatheter
1978 PacingTD*
1981 VIP™Catheter*
S-TipCatheter*
HeparinCoatedTDCatheter*Swan-Ganz导管历史产品线Swan-Ganz导管回顾基本组成导管结构–PVC聚氯乙烯材料FRENCH尺寸长度导管体表标记肝素抗菌双涂层肝素抗菌双涂层流速腔隙和出口端特征
导管内部内在的开放通道
用以输注液体，抽血和测定压力腔隙导管横切面出口端出口端出口端HYTRELHUBS球囊优质球囊结构球囊压力BACKFORM阀门热敏电阻热敏电阻包装特征回顾竞争优势作用原理及应用指征心排血量的测定Fick法Fick法染料/指示剂稀释法染料/指示剂稀释曲线染料/指示剂稀释法心排量的计算热稀释法热稀释心排量曲线热稀释法心排量的计算Vigilance®连续性心排量监测系统Vigilance®的作用原理 EjectionFraction(EF)EdwardsCCO/CEDV新的监测原理(EDV–ESV)/EDV=EF(%)
SV(ml)/EDV(ml)=EF(%)
SV(ml)/EF(%)=EDV(ml)
CO/HR=SVEdwardsCCO/CEDV原理如何实现CEDV监测?新老型号导管的区别是什么?VigilancewithCEDV(VGSV)CEDVSTATSCREENSetupSetParameterGroupScreenAnesthesiaScreenSwan-Ganz热稀释导管是临床医生评估和管理危重病人非常有用的工具。使用导管本身并非一种干预手段，它是作为一种诊断辅助工具，提供数据来以利于正确治疗病人。血流动力学检查的意义从Swan－Ganz导管可获得什么？间接指标：
－平均动脉压（MAP）
－心排指数（CI）
－每搏输出量（SV）
－每搏指数（SVI）
－外周血管阻力（SVR）
－肺血管阻力（PVR）
－每搏做功量（LVSWI，RVSWI）
利用Swan－Ganz导管进行鉴别诊断低心排状态Swan-Ganz导管的适应症Swan-Ganz导管在美国的应用Swan-Ganz导管的禁忌证下列情况时应慎用Swan-Ganz导管：Swan-Ganz导管置管技术Swan-Ganz导管的置管技术（一）准备（二）穿刺根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。
PAC进入20cm,应显示CVP波形。典型的心房压力波形表现为a、c、v波，压力波动幅度大约在0-8mmHg。
气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时深度为30-35cm。右室收缩压为达25mmHg，舒张压为0-5mmHg，
PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），常可出现室早。PAP收缩压为15-25mmHg，舒张压为5-15mmHg，
PAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显示PA波形。PAWP为5-12mmHg。

肺动脉导管的位置持续压力监测静脉穿刺并发症
（1）空气栓塞（2）动脉损伤（3）颈交感神经麻痹综合症
（4）局部血肿（5）神经损伤（6）膈神经麻痹（7）气胸
送入导管时的并发症
（1）心律失常（2）导管打结（3）导管与心内结构打结（4）气腹（5）扩张套管脱节（6）肺动脉痉挛
保留导管时的并发症
（1）气囊破裂导致异常波形（2）用热稀释法测量心输出量时发生心动过缓（3）心脏瓣膜损伤（4）导管折断（5）深静脉血栓形成（6）心内膜炎（7）肺动脉穿孔（8）肺栓塞（9）全身性感染（10）导管与心脏嵌顿

主要并发征及防治：心律失常主要并发征及防治：导管打结主要并发征及防治：肺动脉破裂主要并发征及防治：肺栓塞主要并发征及防治：感染常用的血流动力学参数Swan-Ganz导管使用注意事项肺动脉导管安全使用指南保持导管顶端位于肺动脉主干中央预计导管远端会自行向肺外周血管床漂移充盈球囊时特别注意只有在必要时去获得肺动脉“阻塞”楔压其它爱天鹅，更爱Swan-Ganz导管