三内科教学查房件.ppt

三内科教学查房件衣壳本次教学查房目的管床医生汇报病历上级医师补充体格检查问诊查体讨论(30分钟)病历临床特点讨论(30分钟)辅助检查——实验室检查治疗过程中复查讨论(30分钟)该患者诊断依据急性肝炎有的无症状，有的可出现恶心、食欲差、尿黄等症HadziyannisSJ.JEurAcadDermatolVenereol.1998;10:12-21.抗HCV(+)
HCV-RNA(+)
维持6个月以上
伴ALT↑或ALT正常HCVRNA检测的重要作用根据流行病学调查，全球丙型肝炎病毒感染率；
每年因HCV感染导致的死亡病例约

估计我国丙型肝炎病毒感染人数为
>3%(14省)输血丙型肝炎不会通过以下的方式传播静脉药瘾者
HCV高危感染者
1993年前接受输血
器官移植者
母婴传播可能
医务工作者
性传播可能疾病特点讨论(30分钟)抗HCV治疗的适应症？适应症：抗HCV(+)，HCV-RNA(+)，病程6个月以上
禁忌症：无
次要目标=延缓/预防
减少肝脏纤维化的进展1
减少延缓肝硬化的发生2
防止失代偿的发生
防止肝细胞癌的发生2治疗方案2025/3/72025/3/7JHepatol,2011.2025/3/72025/3/7DAAs直接靶向丙型肝炎病毒（HCV）蛋白，部分为非结构蛋白迅速、高效、特异性强，肾功能不全患者无需调整剂量
疗程12周，3次/日
对基因1型和2型有效
药物不良反应：贫血，皮疹、瘙痒、恶心、腹泻
需与干扰素+利巴韦林联用索非布韦（Sofosbuvir,SOF）
HCVRNA依赖的RNA聚合酶核苷酸类似物抑制剂
首个获批的泛基因抗病毒药物-------“超级重磅炸弹”。
基因1型和4型与PEGIFN+RBV联用12周，SVR98%
基因2型，只需与RBV连用12周
基因3型则需联用24周，停药12周SVR78%
副作用小
Simeprevir（SMV）
第2代非结构蛋白（NS）3/4A抑制剂
用于治疗HCV基因分型（GT）1和4型HCV感染
GT1a型NS3Q80K多态型在体外对SMV耐药，因而应答下降。
1次/日，与PEGIFN+RBV联用
副作用：皮疹，一过性胆红素升高
Daclatasvir（DCV）
NS5A抑制剂
GT1、GT2和GT3型HCV感染
更有可能用于无干扰素（IFN）方案但是同样三联治疗也带来的新的问题该患者治疗方案的选择？讨论(30分钟)医嘱格式及合理性讨论(30分钟)随访与监测CHC领域近年代表性进展简介检测进展目前还没有疫苗进入临床Ⅲ期试验。治疗进展2011年，美国食品和药品管理局（FDA）批准了默克公司的Victreils（伯赛匹韦,boceprevir）和Vertex公司的Incivek，这两种蛋白酶抑制剂联合干扰素和利巴韦林将慢性丙型肝炎的治愈率提高到70%左右。

2013年12月,FDA批准美国吉列德公司（Gilead）研发新型治疗丙肝新药Sovaldi（sofosbuvir），联合干扰素和利巴韦林，将丙肝的治愈率提高到90%以上。

2014年10月，美国吉列德公司研发的新药Harvoni（ledipasvir/sofosbuvir，90mg/400mg）被FDA批准。Harvoni8-12周治疗方案的临床治愈率（SVR12）高达94%-99%。Harvoni是全球首个每日一次的全口服无干扰素丙肝鸡尾酒疗法，完全消除了利巴韦林和注射药物干扰素，该药将成为丙肝临床治疗的黄金标准。

2015年7月，FDA批准了施贵宝公司的丙肝特效药Daklinza(daclatasvir)，与索非布韦(sofosbuvir)联合使用治疗慢性丙肝，这些新型药物的开发使完全治愈丙型肝炎成为可能。

2015年7月，FDA批准艾伯维（AbbVie）公司的Technivie(paritaprevir/ritonavir/ombitasvir)联合利巴韦林治疗基因4型丙肝。Technivie联合利巴韦林疗法成为首个也是唯一一个用于基因4型丙肝的全口服、无干扰素、直接作用的鸡尾酒疗法，治愈率（SVR12）到达100%。肝脏病变情况（炎症/纤维化程度）答疑总结