不同起搏部位心电图.ppt

起搏部位与心电图变化起搏器的临床应用与心电图不同部位起搏的心电图传统被动电极：右室心尖部，心房右心耳部主动固定电极：根据需要……CRT/CRTD心房不同部位起搏心电图右心耳起搏：左图为窦律，右图为起搏：二者基本相同，I、II、III、aVF、V5、V6直立，aVR倒置，aVL导联浅倒或负正双向，V1-V4略有差异呈浅倒置，起搏点较窦房结偏右前高位右心房起搏：右心房上腔静脉入口处，与窦律无明显差别房间隔上部起搏：A为窦律，B为起搏：二者基本相同，aVL导联P波低，位于等电位线：起搏点较窦房结偏左右心房中部起搏：II导联P波双向，I和aVL直立，III、aVF及V1-V3倒置右心房下部起搏：II、III、aVF导联P波倒置，I和aVL直立，aVR平坦，V1-V6平坦或浅倒置：心房激动自右前指向左上心室不同部位起搏心电图右心室心尖部右室心尖部起搏（V1-3导联呈rS型，V4-V6导联呈Rs及R型，类似完全左束支阻滞的图形。右室心尖部起搏（V1、V2导联呈QS型，V3-6导联均呈rS型,为不典型完全左束支阻滞的图形，额面电轴左偏右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1
右室心尖部起搏会引起：
右室功能减低2-3
二尖瓣功能减低4
致心律失常作用5
增加死亡率6
降低左室功能
右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7室间隔起搏接近His束和右束支，与RVA相比，此处起搏能使心室激动顺序相对生理右心室流出道间隔部起搏电极位于室间隔中上部时，心室除极方向指向左下方或正下方，Ⅰ导联为低小R波
起搏电极位于室间隔上部即右心室流出道终末部（肺动脉瓣下）时，心室的除极方向便是自上向下或略偏右，故心电轴垂直向下或右偏，Ⅰ导联为rS或QS波
胸前导联仍为完全性左束支阻滞的图形右心室间隔部上部右心室间隔部上部近肺动脉瓣下方右心室间隔部中下部室间隔下部近心尖时，心室的除极方向便是自下向上下壁导联为下壁导联为小R波或QS波，aVR正向或正负双向，QRS130ms室间隔中部时，下壁导联为正向或正负双向，aVR负向，QRS119ms临时起搏位于心尖部：QRS165ms正常窦性心律：QRS93ms单左室起搏：右束支阻滞图形希氏束起搏直接希氏束起搏希氏束旁起搏希氏束起搏夺获右束支CRT/CRTD双心室起搏右室起搏左室起搏可通过心电图图形初步判断电极是否脱位谢谢！