梅尼埃病的诊治详解.doc

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梅尼埃病的诊治详解

一、梅尼埃病的历史众所周知，梅尼埃病是由法国医生梅尼埃首先描述的：一年轻女士在数小时内出现耳聋，之前在很冷的夜里乘坐敞篷车。耳聋发生时并无其他耳部异常。之后不久，该女士病逝，梅尼埃在行颞骨解剖时发现迷路内有淡红色的机化的淋巴液。后来，梅尼埃又发现一相似病例。实际上，梅尼埃的真正贡献，是将这一疾病定位在内耳，此前，一般认为是卒中样大脑充血。梅尼埃病的主要病理特征为膜迷路积水且已经发现40余年了，但其病因还未定论。
二、典型梅尼埃病的临床表现1发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣是典型梅尼埃病三种主要症状。2发作前常有耳胀满感，耳鸣增强、听力下降。3眩晕持续时间不短于20min，不超过24h，多见为持续数小时。眩晕可为旋转感、视物水平移动感或不稳感。4听力下降呈现波动性，发作时听力减退，早期可以完全恢复，但反复发作后听力逐渐下降。5听力下降开始为低频，逐渐累及高频，而成平坦型曲线，少数患者的听力为高频下降型或槽型下降。6耳鸣持续存在，但眩晕前耳鸣一般加重，早期以低频耳鸣为主，后期可以高频耳鸣为主。
三、不典型梅尼埃病的临床表现1蜗性梅尼埃病仅有耳鸣、听力下降、首次发作与突发性耳聋相似，但多表现为低频感音神经性聋。但可反复发作。2前庭型梅尼埃病仅表现为突发眩晕或倾倒。3Tumarkin耳石危象这是一种患者在意识清醒的情况下出现的突发倾倒，由于发作突然，患者会出现头面部损伤。患者突感腿部无力跌倒，猝不及防，可以自行站起，且无眩晕、可见于梅尼埃病的早期或晚期。年轻、年长均可见。4Lermoyez综合征这是梅尼埃病的一种少见的特殊类型，先有耳聋、耳鸣，然后出现眩晕，听力在眩晕发作后好转。5Tullio现象梅尼埃病患者偶尔可见强声刺激出现眩晕或者倾倒。一般出现在梅尼埃病的中反应蛋白、血清免疫球蛋白、补体水平、抗核抗体等项目。梅尼埃病的诊断临床表现最重要，多数检查项目的意义可能对判断疾病的范围、疾病对治疗的反应、观察疗效所需，而非诊断所必需。
五、梅尼埃病的诊断梅尼埃病诊断参照xx年贵阳会议标准。六、梅尼埃病的内科治疗1生活指导（1）保持心情愉快。（2）避免熬夜，休息好。（3）低盐饮食。2发作期治疗主要为解除眩晕症状和抗吐治疗，可以选用：（1）异丙嗪2520mg∕次，肌内注射。青光眼禁用。（4）无明显呕吐，仅有眩晕可以选地芬尼多，25mg，口服。（5）5%碳酸氢钠溶液200ml静脉滴注，主要用于呕吐较剧致代谢性酸中毒的患者。3间歇性的维持治疗（1）对于怀疑为免疫因素导致的双侧梅尼埃病，可以服用泼尼松，在30天内逐渐减量。一般为泼尼松1mg∕(kg、d)。具体方案如下：16天，50mg；712天，30mg；1320天，10mg；21
40、7%，对侧耳起病时间4、5给药1-2次，只在眩晕复发后再次给药。该方法需连续几天或几周给药，主要目的是减少耳蜗毒性。④微导管连续给药，应用一种连续灌注系统。⑤滴定给药技术，每天、2次／日或每周给药直到出现眼震、眩晕改变或听力下降。通过比较发现，滴定法给药眩晕控制的最理想，可能是将来首选的给药方式，低剂量给药法疗效最差，每周1次给药听力损失最少，每天多次给药听力损失最显著。庆大霉素化学性迷路切除治疗梅尼埃病是有效的，但对于听力的安全性目前还不能得出肯定的结论。可以肯定的是，短期大剂量疗法并不比小剂量或大剂量较长时间应用更有效。因此，应避免短期的大剂量疗法。目前资料尚不能完全肯定眩晕控制和听力保护的远期疗效（超过2年的疗效）。因此，小剂量的滴定法给药可能是目前理想的给药方式。患者在接受治疗前，应首先经过梅尼埃病的正规治疗，疗效不佳后方可采用，并应告知患者所有可供选择的治疗方法及可能的结果。（5）传统的外科手术治疗：由于单侧梅尼埃病可能在若干年后累及对侧耳，建议对梅尼埃病行保守的手术治疗。有作者采用内淋巴引流和类固醇滴注治疗，该方法适用于双侧梅尼埃病。尽管梅尼埃病有波动的特点，双侧梅尼埃病患者仍有可能从人工耳蜗植入中受益。双侧梅尼埃病引起的双侧重度聋，可以考虑人工耳蜗植入。手术治疗有以下几个目的：通过手术可以达到破坏外周传入，消除眩晕；影响内淋巴液的代谢过程，促进吸收和降低生成。在内淋巴囊手术时局部给皮质类固醇激素可以达到一定的治疗目的；稳定听力，但到目前为止还没有一种治疗手段，保守或手术能能够达到这一目的。
早期发现梅尼埃病无症状耳的发病情况对于梅尼埃病患者的治疗和随访意义重大，梅尼埃病应注意行双耳评价。通过监测疾病过程，可以发现早期病变，以便及早干预，保护内耳，减少内耳积水发作的并发症，干预其自然病程。对于（可能的）双侧梅尼埃病在行内淋巴囊手术时尽可能采用保守的方法。因此，早期的双侧梅尼埃病患者可先行脉冲压力治疗，无效后行氨基苷类抗生素鼓室注射，而前庭神经切断