系统性红斑狼疮性患者护理计划.doc

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系统性红斑狼疮性患者护理计划

护理学院毕业设计开题报告
学生
姓名
专
业
学
号
性
别
班
级
毕业设
计时间
电
话
QQQ号
指导
老师
毕业设计
题目
系统性红斑狼疮性患者的护理计划一、毕业设计选题依据
系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的风湿性疾病。
二、毕业设计技术方案、线路
收集病例rarr;确定患者目前存在的主要健康问题rarr;确定护理目标rarr;制订护理措施
三、毕业设计预期结果
通过收集的案例，进行案例分析^p^p，确定首优、中优、次优护理问题，制订护理计划，并在实习过程中予以相应护理，对护理结果及时评价，为同类临床工作提供借鉴和参考。
四、指导老师意见：
毕业设计方案可行，同意开题。
指导老师签名____：
时
间
：
护
理
学
院
毕
业
设
计
题
目：
系统性红斑狼疮性患者的护理计划
姓
名：
专
业：
护
理
学
号：
班
级：
指导老师：
日
期：
年
月制
学生
姓名
专
业
护
理学
号
性
别
班
级
毕业设
计时间
电
话
QQQ号
指导
老师
毕业设计
题目
系统性红斑狼疮患者的护理计划
患者
基本情况
姓名
性别
年龄
职业
民族
婚姻
文化程度
唐__
男性41岁其他汉族已婚高中家庭住址
案
例
陈
述
1.主诉：
发现血尿9月余，反复水肿3月。
2.现病史：
患者唐__，男，41岁，湖南岳阳人，20__年06月26日因“发现血尿半年，反复全身浮肿半月”第一次入住肾脏内科，完善肾穿刺活检，结果回报示：膜增生性肾小球肾炎，结合临床符合狼疮性肾小球肾炎，IV-G型（A/G）型，予以激素抑制免疫、20__年7月7日至8日分别予以“环磷酰胺”0.6g及0.4g冲击治疗、20__年7月7日予以“羟氯喹”0.2g口服Qd抑制免疫及护胃、补钙等对症后于20__-07-09办理出院。
20__年8月7日因“发现血尿半年，反复水肿2月”再行“环磷酰胺”冲击治疗第二次入住肾脏内科，入院后予以免疫抑制（强的松片50mg口服Qd；羟氯喹片0.2g口服Qd）、护胃补钙、降压抗感染、改善循环等对症支持治疗，于20__-08-12办理出院。
此次为再行“环磷酰胺”冲击治疗第三次入住肾脏内科，此次起病以来患病人对自己的疾病缺乏认识，不按医嘱服药。
3.既往史、家族史、过敏史：
无既往史、家族史、过敏史。
4.生活状况与自理程度：
生活可自理，病情重时需要家人照顾。
5.身体评估：
体温：36.5Cdeg;
脉搏：75次/分
呼吸：20次/分
血压：160/100mmhg神志清楚，营养一般，颜面轻度浮肿。前胸部及背部皮肤可见散在痤疮，无瘙痒，局部无红肿，口唇溃疡，颈部无抵抗，颈静脉正常，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。气管位置居中，甲状腺正常，胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛，双侧胸廓对称，双肺语音传导正常，双肺肺呼吸音清晰，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。。触诊心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊双侧浊音界正常。心律齐各瓣膜区未闻及病理性杂音，无异常血管征。腹部膨隆，无肠型、蠕动波，手术疤痕，腹壁柔软。Murpphy征阴性，肝、脾脏未触及，腹部未扪及包块，移动型浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常，约4次、分，无气过水声。脊柱正常，棘突无压痛，无叩痛，四肢活动正常，双侧下肢无明显水肿。无杵壮指（趾）。肛门外生殖器未查，肌张力正常，肌力5级。双膝反射正常，病理反射阴性。
6.心理社会评估：
由于疾病的迁延、反复以及给身体带来了损害等，因此存在很大的心理压力、焦虑。与人说话减少，有亲人照顾。
7.辅助检查：
胸部照片：双肺纹理稍增多，未见明显主质性病变，心隔音正常；
心电图：T波改变（IIIaVF）；
肾病全套：蛋白定性：+++、24小时尿量2L、DATIMA：3.21g/24H、FDP:0.10ug/ml、NAG：16u/L、RBP:0.60mg/L、微量白蛋白：1068.24mg/L、Ualpha;1-MG:15mg/L、尿转铁蛋白70.20mg/L、轻链LAMBDA定量:42.53mg/L、轻链KAPPA定量:52.78mg/L、尿IgG：80.06mg/L、尿肌酐：5038.00umol/L、尿蛋白/尿肌酐：2.82g/g、尿MaALB/尿肌酐212.04mg/mmol、尿蛋白定量浓度160.48mg/dl；尿液沉渣分析^p^p：RBC：＞501.60个/ul、WBC：5.94个/ul；
血小板；E4A:K:15.26mmol/L；
NA:106.7mmol/L；
CL：85.2mmol/L；
CA:0.46mmol/L；尿常规：BLD:+++、PRD:++8.入院诊断：
（1）系统性红斑狼疮（2）狼疮性肾炎IV-G型（A/G）型（3）肾性高血压9.目前治