2025年医院安全自查报告(通用6).docx

研究报告
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2025年医院安全自查报告(通用6)

一、自查工作概述
1.1.自查工作背景及目的
(1)随着我国医疗事业的快速发展，医院作为公共卫生服务的重要载体，其安全稳定运行对于保障人民群众生命健康具有重要意义。为深入贯彻落实国家关于医院安全管理的相关政策和要求，进一步提高医院安全管理水平，确保医疗质量和医疗安全，我院于2025年开展了全面的安全自查工作。
(2)本次自查工作旨在全面排查医院在医疗、药品、设备、环境、消防安全等方面的安全隐患，评估医院安全管理制度的执行情况，发现并解决存在的问题，建立健全医院安全管理体系，提升医院整体安全防护能力。通过自查，我院力求达到提高医疗服务质量、保障患者安全、促进医院可持续发展的目标。
(3)本次自查工作严格按照国家卫生健康委员会及相关部门的要求，结合我院实际情况，制定了详细的自查方案。自查内容涵盖了医院安全管理的各个方面，包括医疗安全、药品安全、医院感染控制、医疗废物处理、消防安全等多个领域。通过自查，我们将对医院安全管理中存在的问题进行深入剖析，为今后医院安全管理工作提供有力依据和改进方向。
2.2.自查工作组织及人员
(1)为确保自查工作的高效开展，我院成立了由院长担任组长的医院安全自查工作领导小组。领导小组负责统筹规划、组织协调自查工作，确保自查工作按照既定方案有序推进。领导小组下设办公室，负责日常工作协调、资料收集、问题整改等具体事务。
(2)自查工作领导小组办公室成员由医院相关部门负责人组成，包括医务科、护理部、药剂科、设备科、保卫科、后勤保障部等。办公室成员根据各自职责分工，负责所辖范围内的自查工作，确保自查工作全面覆盖医院各个角落。
(3)本次自查工作还邀请了相关领域的专家组成专家小组，对自查结果进行评估和指导。专家小组由我院外部聘请的医学、药学、消防安全、医院感染控制等方面的专家组成，以确保自查工作的客观性和专业性。专家小组将结合我院实际情况，对自查过程中发现的问题提出专业意见和建议，为我院安全管理工作提供有力支持。
3.3.自查工作范围及方法
(1)自查工作范围涵盖了医院安全管理的各个方面，包括但不限于医疗安全、药品安全、医院感染控制、医疗废物处理、消防安全、设备安全、环境安全、人员培训等。具体范围包括但不限于对医疗操作流程、药品采购及使用、医疗设备维护、消防安全设施、医院感染监测、医疗废物分类收集处理等环节的全面检查。
(2)自查方法主要包括现场检查、查阅资料、问卷调查、访谈交流、案例分析等。现场检查是对医院各个部门进行实地考察，了解实际情况；查阅资料是对医院相关管理制度、操作规程、应急预案等进行审查；问卷调查是通过发放调查问卷，收集医院员工和患者的意见和建议；访谈交流是与相关部门负责人和一线工作人员进行深入交流，了解存在的问题和不足；案例分析是对以往发生的医疗安全事件进行梳理和分析，总结经验教训。
(3)自查过程中，我们将采用信息化手段，利用医院信息系统对医疗数据进行分析，对医院安全风险进行预警和评估。同时，结合专家组的意见和建议，对自查过程中发现的问题进行分类汇总，制定整改措施，确保整改工作落到实处。此外，自查工作还将注重与外部监管部门的沟通与协作，及时反馈自查情况，共同推进医院安全管理水平的提升。
二、医院安全管理现状分析
1.1.医院安全管理组织架构
(1)我院医院安全管理组织架构设置明确，建立了由院长担任总负责人的安全管理委员会。该委员会负责制定医院安全战略、政策和目标，对医院安全管理工作进行监督和指导。委员会下设安全管理办公室，作为日常工作的执行机构，负责具体的安全管理工作。
(2)安全管理办公室由医务科、护理部、药剂科、设备科、保卫科、后勤保障部等相关部门负责人组成，形成了一个跨部门的安全管理网络。各部门在安全管理办公室的协调下，各司其职，共同保障医院的安全稳定运行。此外，安全管理办公室还设有专职安全管理人员，负责日常安全检查、隐患排查和整改落实等工作。
(3)在安全管理组织架构中，还设立了医院感染控制委员会和医疗安全委员会，分别负责医院感染控制和医疗安全方面的具体工作。医院感染控制委员会负责制定和实施医院感染控制措施，降低医院感染风险；医疗安全委员会则负责监督医疗质量，预防和减少医疗事故的发生。这两个委员会定期召开会议，对医院安全管理工作进行评估和改进。
2.2.医院安全管理规章制度
(1)我院建立了完善的安全管理规章制度体系，以确保各项安全措施的贯彻执行。其中包括《医院安全管理制度》、《医疗安全操作规程》、《药品安全管理规定》、《医院感染控制制度》、《消防安全管理制度》、《医疗废物管理制度》等，涵盖了医院安全管理的各个方面。
(2)《医院安全管理制度》明确了医院安全管理的总体要求、组织架构、