再造手指控制的电子假手.docx

再造手指控制的电子假手

[关键词]再造手指电子假手再造手指控制的电子假手人的全手与部分手臂缺失，现有的治疗方法有：（1）在残端上移植一个[1]或数个足趾[2-3]，或行前臂分叉的Krukenberg’s手[4-5]。这种再造手指或手虽能代偿部分缺失的功能，但其外形从美观角度看与真手相比总感不能令人满意。（2）是假肢美容假手[6]，其外形几乎可以乱真但功能不够理想。功能假肢即使是目前已被大量应用的肌电控制的电子假手，由于肌电发放较微弱，仅uV级，而且表面电极检出的肌电信息是肌群的募集信息，不完全反映人脑对某一动作的运动指令。人体感受的外电场干扰又相对十分强大达V级。这些因素都影响肌电控制假手的动作准确性，尤其对多自由度电子假手影响更为严重。1978年Herberts[7]报道三自由度肌电控制的假手，控制准确率达57％。八十年代Denning等采用新方法控制的准确率达72％。然而多数学者均认为，只有达到误动作率小于5％的假手才有实用价值。现在有人开始应用模式识别和人工神经网络技术[8]，亦有用埋入电极导出神经信息以及用电脑控制来控制假肢的试验，进展甚微，而要实现95％以上控制准确率仍困难重重。（3）手的异体移植。由于排异问题尚未解决，所以在临床上尚无成功的先例。作者们对足趾移植再造手指有丰富的实践经验，再造手指的动作受大脑指令的控制，动作可以做到准确无误；又有装配电子假手的经验与条件，所以设计在前臂截肢残端上移植一个足趾，大脑通过再造手指运动作为信号源，用以控制装配其上的多自由度电子假手。这种用再造手指控制的电子假手其动作准确率己达100％，现报告如下：病例介绍阳东华，女，19岁，入院日期1996年9月10日，住院号：300313。患者于入院前1年半，因工作不慎右手与腕部被机器压碎，右前臂于腕上8厘米平面外伤截肢，残端切口己良好愈合。经检查病人智力与各主要脏器及各项实验室检查均属正常范围。同年9月19日在全手麻醉下行左第二足趾移植手术。一、足趾移植再造手指l．受区准备：在空气止血带控制下，右前臂自掌侧正中，肘下10厘米处纵形向远侧，经残端作皮肤与深筋膜鱼嘴状切口，达相应的前臂背侧。于桡侧皮下解剖出头静脉与桡神经皮支。于拇长屈肌浅侧分出桡动脉及其伴行静脉较细。分离出手指屈肌与伸肌，桡侧腕伸肌与尺侧腕屈肌。修正桡骨残端备用。正中神经与尺神经已在高位被切断。2．供趾切取：左足第二足趾的游离。自第二跖骨颈平面足背向远侧，经第一、第二趾蹼分别作皮[1][2][3][4][5]