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医疗损害鉴定申请书

医疗损害鉴定申请书【共5篇】随着时代在进步，我们会经常使用申请书，正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。那么相关的申请书到底怎么写呢？以下是小编为大家收集的医疗损害鉴定申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。医疗损害鉴定申请书篇1申请人：_______被申请人：_______申请事项一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；二、对被申请人的'医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定；四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定；五、对申请人的护理期、营养期、误工期，以及后续治疗费数额进行鉴定。事实与理由申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案，已由贵院立案受理，现为查明事实，维护申请人的合法权益，明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额，申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定，请贵院予以准许并依法指定鉴定机构！此致____法院申请人：20xx年XX月XX日医疗损害鉴定申请书篇2尊敬的__市医疗事故技术鉴定委员会：申请人：___________，性别：___________，年龄：__岁，身份证号码：__________________，住址：___________。被申请人：___________，地址：___________，负责人：___________，联系电话：___________。案由：申请对___________在___________接受诊疗过程中发生的医疗损害进行技术鉴定。一、申请事项鉴于本人_________于____年__月__日至____年__月__日期间，在___________接受___________项目治疗，后因______________________，认为此次医疗行为存在过失，直接导致了本人身体健康的严重损害。为明确责任，维护自身合法权益，特依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规之规定，向贵委员会提出医疗损害鉴定申请，请求对以下事项进行客观、公正的鉴定：鉴定________医疗机构，在对本人____的诊疗过程中是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的`过失行为。鉴定该过失行为与本人____目前损害后果之间是否存在因果关系。如存在因果关系，请明确医疗过失行为在损害后果中的责任程度。二、事实与理由（一）事实经过详细叙述就诊时间、病情描述、诊疗过程、所接受的检查、治疗方案、用药情况、手术过程、术后恢复情况、损害症状出现的时间及表现等，力求客观、全面。（二）损害后果明确阐述因医疗行为导致的具体损害后果，包括但不限于身体功能的丧失或减退、生活质量的下降、经济负担的增加等，并提供相关医疗记录、检查报告、影像资料等作为证据支持。（三）申请理由基于上述事实，申请人认为________在诊疗过程中存在明显过失，该过失直接导致了本人身体健康的严重损害。为维护自身合法权益，明确责任归属，特依据相关法律法规，向贵委员会提出医疗损害鉴定申请。三、证据材料清单申请人身份证明复印件。被申请人医疗机构相关资质证明复印件。诊疗期间的所有病历资料、检查报告、影像资料等原件及复印件。损害后果的相关证明材料，如医疗费用发票、伤残鉴定报告等。其他与本案有关的证据材料。四、结论与请求申请人恳请贵委员会依法受理本鉴定申请，组织专家进行客观、公正的医疗损害鉴定，并依据鉴定结果，依法作出公正裁决，以维护申请人的合法权益。申请人：20xx年xx月xx日医疗损害鉴定申请书篇3尊敬的__司法鉴定中心：申请人：___，性别：_，年龄：__岁，身份证号码：__________，联系电话：___________，住址：__________。被申请人：____，地址：_______________，法定代表人：___，联系电话：___________。案由：申请对____年__月__日申请人___在被申请人____医院接受诊疗过程中发生的医疗损害事件进行司法鉴定，以明确医疗行为是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度。一、基本事实概述：申请人___因__________，于____年__月__日前往被申请人____医院就诊，经初步诊断后，接受了一系列治疗措施。然而，在治疗过程中，申请人出现了__________的情况，经多次复诊及外部咨询，认为此损害可能与被申请人的医疗行为存在关联。二、申请鉴定事项：鉴定被申请人____医院在对申请人___的诊疗过程中，其医疗行为是否符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。鉴定被申请人的医疗行为是否存在过错，若存在过错，具体过错内容为何。鉴定被申请人的医疗过错与申请人目前所遭受的损害后果之间是否存在因果关系。若存在因果关系