2011年医院感染管理工作总结11.docx

2011年医院感染管理工作总结11

第一篇：2011年医院感染管理工作总结112011年预保科医院感染管理工作总结今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理和全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，不断提高医务人员的医院感染控制意识，降低了医院感染率，保证了医疗安全。全年无医院感染暴发事件发生，保障了医疗活动的安全，在上级机关检查和监测中全面达标。一、健全织织完善管理为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年重新调整了医院感染管理委员会、医院感染管理科（专门配备预防专业人员）、临床科室医院感染管理小组，完善了医院感染管理三级网络体系。院感科将任务细化，落实到人。定期召开院感委员会会议和科室控感小组会议，研究解决医院感染管理工作中出现的问题，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全(一)质量控制：根据质量管理绩效考核标准，每月大检查，每周抽项和随机检查，常规进行督察，系统地调查、收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，每月向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。(二)环节质量控制：1、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产房、新生儿病房、血液净化室，口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周有重点，而且专项专管，如对ICU的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的工作区域，每天清洁或消毒，每台手术后进行终末消毒，包括仪器设备、设施、物体表面、手术台面、无影灯、地面等符合手术器械清洗、符合规范要求，确保清洁、光亮、无锈迹。对供应室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处。2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范现象，制定并下发病区终末消毒措施，按照要求每周检查，对不规范的行为与考核挂钩。3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问题，进行整改，使本院的院感工作逐步规范化。4、根据《医务人员手卫生规范》要求，制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施；定期开展手卫生的全员培训，加强医务人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传递给病人，造成病人—医务人员—病人之间的交叉感染。为此，为本院编印装贴卫生洗手图谱200余张，要求护士长每月按需领取快速手消毒剂，洗手液。要求医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒。科主任、护士长随时监督检查，控感科每周下科室进行检查。5、根据上级部门的要求，今年重点要求医生抗菌药物的合理使用，减少经验用药、用药次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，感染病人严格按照标本送检后药敏试验用药，严格遵守无菌操作的原则，加强手卫生的依从性，降低多重耐药菌的出现，与检验科配合，每周监测耐药菌株的变化，发现问题，及时解决，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。三、实行规范化、流程化管理：今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程”、“监测流程”、“一次性医疗用品管理流程”、“发生职业暴露流程”“医疗废物管理流程”等近10项流程，使医院感染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。四、开展了现患率调查。10月份我科开展了住院病人现患率调查，调查前对12名参加院内感染现患率调查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。调查结果显示，医院感染率为1.8%、社区感染率为14.5%，抗生素日使用率为36.4%，标本送检率为菌检率为。阳性率为五、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科定期汇总分析，制定医院感染控制措施，坚持每周下科室监测住院病人，发现感染病例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生率、病原菌检测情况，分析医院感染与危险因素的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。2、进行目标性监测：今年我科11月对ICU、外一科接受侵入性操作患者、手术患者切口、手卫生、无菌操作进行目标性监测，每周下科室3-5次，通过观察医生换药、采集病历及护理记录、各种检测报告（X线、胸片）等，向医生、护士了解病人情况、床头