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2013年医保考核整改报告

第一篇：2013年医保考核整改报告医保工作报告新郑市社会医疗保险中心：对我院2013年度服务质量考核中发现存在下列问题：1、处方书写不规范，抽查合格率达不到95%以上。2、住院病人一日清单制落实不到位，住院管理需进一步规范化。针对以上问题，我院将作出以下整改：1、将上述情况在单位内部进行会议通报，针对相对问题进行分析，查找原因。2、严格按照医保管理规定，参保病人就医时做好身份的核对工作，做到证卡与本人相符，杜绝冒名顶替现象。严格执行《处方管理规定》，经考核后对医师分别授予普通处方权、医保处方权、规范了医师的处方权。有医保处方权的医师必须熟悉医保药品的品种和分级管理的层次，为病人着想自觉选用价格合理的医保药品。3、做好医保网络的维护，每天有专人负责检查网络运行情况并及时维护，保证信息系统安全运行，遇到无法解决的网络问题及时向社保中心反馈，避免因网络维护参保病人费用结算不及时。以后的医保工作中及时对系统进行维护，要求数据要上传及时，发放给病人的每日清单及时，让参保人员正常享受医疗待遇，保证医疗保险经办机构正常监管。促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。遏制传统体制下医疗资源浪费、医疗费用过快增长的势头。进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。让患者明明白白消费，高高兴兴就医，为运城市经济和谐健康发展做出积极的贡献！新郑妇产医院2013年8月13日第二篇：医保整改报告关于医保工作整改情况的报告市医保中心：根据市医保中心对2017上半年住院病历大检查的结果，以及约谈的内容。我院高度重视，参加约谈的法人及院领导在第一时间组织全员进行了深刻的反思和学习，进一步自查自纠，积极整改。现汇报如下：1、对医院所有药品的进购有临床科室根据病情需要提出，通过药事委员会讨论后，按需购进。严格按医院药品管理制度执行。2、病案的审核有科室、病案室把关，医务部抽查等相结合监督。3、严格按首诊负责制，对门诊首诊病人的接诊，处方的开具均按照医疗规范化要求执行。4、严格掌握住院指针，对住院患者核对医保卡和本人身份证，严禁冒名就诊及住院和严禁挂名住院，同时在院患者也不得以人为因素延长住院日及搭车开药。5、医院认真落实了各项关于医保规章制度，无无故拒收和推诿病人，严格要求合理检查、合理用药、合理治疗，诊断与治疗相符，治疗与住院天数相对应，能用甲类药的不用乙类药，能用乙类药的不用自费药，出院带药严格按医保协议的规定执行，做到层层把关，落实三级医师查房制度。6、医保专职人员定期或不定期到科室督察，对处方及病历中存在的问题与奖惩制度挂钩。出现诊断与治疗用药有出入的、辅助检查超出范围的，金额扣除由主管医师负责，实行责任到人。7、经层层把关无医疗事故差错发生，因严格管理，并根据实际情况每月进行考核，扣罚到个人。8、为了提高医疗服务质量，医院优化了就医流程，简化了就医环节，在门诊、西药房均设医保专人结算，医保患者报出院后，该窗口将医保患者的费用总清单、出院证，出院发票，等资料一并与当日下午下班前交财务科。9、医院大厅设有导医进行导诊服务，墙上挂有医保患者就医流程、医保药品目录及收费标准。10、病房自医保开通至今，每日发放一日清单，进行床头知情谈话，如“病人或家属知情谈话记录单”、“病人入院及术前检查项目知情同意书”、“诊疗项目意向书”等，让病人明白自己的疾病、诊断、检查、用药及收费等。主要存在的问题：1、个别医生病历书粘贴出现错字现象，检查单粘贴不及时。2、个别病人做完治疗后，未经医生同意，私自离院的现象，还有部分病人请假未按时返院，对这样的病人管理力度不够。3、个别医生年资低，未完全掌握医保的收治原则，督促其严格按照医保的入院标准收治患者，把好第一关。4、药品管理流程是我院的弱项，今后一定严格药品管理制度，执行医保规范，保证药品的进、销、存账目一致。5、加强医师培训，病历质量的提高是关键，对于病历中出现的问题：病情诊断依据不清、未合理使用抗生素、营养性药物的使用、理疗项目与病情不符等。总结：针对存在的问题我院已加大监管力度，相关部门反复督察，同时我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境。严格对照《武汉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，使我院符合医疗保险定点医疗机构的工作标准。争取下次检查有大幅度的提高。以上是我们自查的结果，还存在有许多不足，希望各位领导提出意见和建议，我们将虚心接受检查和监督，虚心学习，不断改进，把医