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2014急诊科护理常规（合集）

第一篇：2014急诊科护理常规目录1、安眠药中毒护理常规2、中暑护理常规3、溺水护理常规4、刺激性气体中毒护理常规5、多发伤护理常规6、强酸强碱中毒护理常规7、有机磷中毒护理常规8、一氧化碳中毒护理常规9、过敏反应护理常规10、阿片类毒品中毒护理常规11、酒精中毒护理常规12、休克护理常规13、电击伤护理常规安眠药中毒护理常规【概念】指镇静催眠药使用过量对中枢神经系统有抑制作用，具有安定、松弛横纹肌及抗惊厥效应，可致中毒，抑制呼吸中枢与血管运动中枢，导致呼吸衰竭和循环衰竭。镇静催眠药通常分为三类：苯二氮卓类（地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等）、巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等）、其他类。【临床表现】1.神经系统症状:表现为嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言语不清、瞳孔缩小、共济失调、腱反射减弱或消失。2.呼吸与循环系统:表现为呼吸减慢或不规则，严重时呼吸浅慢甚至停止；皮肤湿冷、脉搏细速、发绀、尿少、血压下降、休克。3.其他:表现为恶心、呕吐、便秘，肝功异常，白细胞和血小板计数减少，部分发生溶血或全血细胞减少等。【护理评估】1、一般情况，包括神志状况、生命体征、皮肤黏膜、瞳孔。2、毒物的接触史。详细询问病人及陪同人员，明确毒物的种类、剂量、中毒的途径及时间。3、对意识障碍的病人，应询问陪同人员发现的时间，当时的情况以及身边有无其他异常情况等。【护理措施】(一)病情观察1、观察呼吸、血压、心率的变化，并记录。2、观察患者意识的改变情况，准确描述意识状态并记录。3、精心看护，注意精神因素的变化。4、观察输液局部情况并记录和准确交接。(二)护理措施1、洗胃：温水或1∶10000高锰酸钾水洗胃（无服药时间限制，必须洗胃）。2、开放静脉通道：给予解毒、利尿、苏醒药等。3、心电血压监护。4、吸氧。5、必要时可行血液透析、血液灌流。6、昏迷的病人给予导尿。【健康指导】1、根据病人精神状态改变过程及年龄因素，决定病人安全的需要，遵医嘱使用保护性约束，并向病人家属解释用约束的必要性。2、对清醒而有自杀企图的病人应专人专护，并得到家属的配合。3、告诫家属及病人用药的安全性。4、对心理有问题的病人，要开导、鼓励与家属及时沟通，尽量避免不安全的隐患再次发生。中暑护理常规【概念】热射病（中暑）是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。【临床表现】（1）先兆中暑：体温＞37.5℃，出现头晕、眼花、胸闷、心悸、注意力不集中。（2）轻度中暑：体温＞38℃，面色潮红或苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降、心率加快。（3）重症中暑：高热体温＞40℃，嗜睡、昏迷、皮肤湿冷、血压下降、呼吸加快、心率加快。（4）热衰竭表现腋温高，周围循环衰竭、晕厥、神志不清。（5）热痉挛表现体温正常、阵发性肌肉痉挛、少尿。（6）热射病表现剧烈头痛、头晕、烦躁不安、意识障碍。【护理评估】1、生命体征：神志，皮肤颜色、温度、湿度，受伤的环境，停留时间，劳动强度，病人的心理状态。2、中暑的程度。【护理措施】(一)病情观察1、观察输液速度，适当调整输液速度。2、重症患者观察神志、瞳孔及生命体征、尿量等，并记录。3、观察降温措施效果并记录。(二)护理措施1、降温：脱离高温环境，置病人于阴凉通风处。（1）轻度中暑者，口服清凉含盐开水等。（2）重度中暑者，脱去衣服，用冷水、冰水或乙醇擦浴全身、按摩肢体，加速散热。不力头部放置冰枕或冰帽，大血管处置冰袋。必要时冷盐水灌肠。（3）室内置冰块、电扇吹风，或置于空调室内减少人员走动。2、开放静脉通道，常选用氯丙嗪25～50mg加人葡萄搪盐水注射液250～500ml，快速静脉滴注，一般lh内滴完，如用药后3h体温不下降，可再重复使用。3、观察病人有无脱水及电解质紊乱表现，若有肌肉抽搐或痉挛，应加快输液速度，并可输入血浆或血浆代用品，以纠正体内水分及盐类损失过多，导致血容量不足而引起的休克。4、年老体弱的病人输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。5、防止并发症。6、留置尿管，记录尿量。在输液过程中如尿量少，应限制液体入量，防止高血钾的发生。7、对热痉挛患者，轻者多饮含盐饮料，24h内口服水5～6L,加食盐20～30g，重者积极补钠及水分，直至血压恢复正常。8、保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，呼吸衰竭者根据医嘱注射呼吸兴奋药，如有呼吸停止倾向，应做好气管插管及人工呼吸的准备。9、注意病人皮肤护理，特别对昏迷病人应按时翻身，防止皮肤压疮。10、对有心功能不全、肺水肿、休克、脑水肿、弥散性血管内凝血者，遵医嘱按各抢救常规积极抢救。【健康指导】1、注意保持室内通风，保证病人足够的休息。2、高温下保证足够的入量，加强营养，保证足够的清凉饮料。3、介绍预防中暑的常识。溺水护理常规【概念】淹溺