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2015第一季度医疗质量检查分析及改进措施

第一篇：2015第一季度医疗质量检查分析及改进措施2015年第一季度医疗质量检查分析及改进措施综合各科室的医疗质量问题，总结如下：一、存在问题：（一）出院病历上交归档不及时，临床路径开展不力，这是一个普遍存在的现象。（二）抗菌药物的应用不合理。个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。（三）住院病历书写中还存在的问题。1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。（四）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。二、整改措施：（一）积极督促出院病历在7天内归档.积极开展各科室相关的临床路径。（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，3、加强病案质量的管理。在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。4、进一步加强抗菌药物的使用管理。严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。（三）根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。（四）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。拟于培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。第二篇：2011年第一季度医疗质量检查情况通报2011年第一季度医疗质量检查情况通报通过第一季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：一．医疗质量中存在的共性问题：（一）病历中的问题：1、主管医师对见习写的大病历把关不严，不认真修改，故大病历的质量比较差。2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。3、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。4、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。5、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。（二）三级医师查房制度执行差大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水平的提高。（三）危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。1（四）质控活动及记录情况全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。二各科医疗质量中的个性问题（一）内科：1、有的病历首次病程记录和大病例入院7-8天还空缺；2、个别病历中有不规范术语如“讲话欠利”等；3、有的病历住院9天仍无主任查房；4、有的危重病人无讨论记录。（二）外科、骨科：1、住院期间异常辅助检查，不复查；2、手术记录简单，术中情况记录不细致；3、在病程中换药记录缺如；4、病历中辅助检查报告单排列顺序零乱；5、手术安全核查表、手术风险评估表手术医师未签字；6、住院时间长的病人无阶段小结。（三）儿科：1、必要的化验、拍片等检查无；2、最后诊断签字不及时；3、疑难病例无讨论；4、主诉中使用不规范述语。（四）妇产科：1、首次病程中病史不详细，体格检查不细致；2、医嘱中下病危，但无病危病例讨论记载；3、医嘱中药品使用商品名。（五）急诊科：1、留观病历书写较简单，特别是体格检查；2、抢救记录不完善；3、急诊就诊病人登记项目不全；4、检验单不全。（六）辅助科室：普遍存在问题是就诊病人登记项目不全，报告单双签名执行的不好，报告单留存不全。三、整改措施各科室将针对上述存在问题及类似情况认真检查落实，并迅速进行