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2018年中医执业医师综合笔试知识点(151)（5篇）

第一篇：2018年中医执业医师综合笔试知识点(151)细目六肛裂考点一肛裂的定义与病因病机1.肛裂的定义肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位，尤以后位多见，位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。2.肛裂的病因病机《医宗金鉴》说：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”故阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努责，而使肛门皮肤裂伤，然后染毒而逐渐形成慢性溃疡。现代医学认为，肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素有关。考点二肛裂的主要症状与分类1.主要症状（1）疼痛周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时，肛管扩张刺激溃疡面，引发撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样疼痛。（2）出血大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。（3）便秘病人多数有习惯性便秘，又因恐惧大便时疼痛，不愿定时排便，故便秘加重，形成恶性循环。2.肛裂的分类（1）早期肛裂发病时间较短，仅在肛管皮肤见一个小的溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐而有弹性。（2）陈旧性肛裂裂口边缘变硬变厚，裂口周围组织发炎、充血、水肿及结缔组织增生，形成赘皮性外痔。在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎，形成单口内瘘及肛乳头肥大。溃疡基底因炎症刺激结缔组织增生，栉膜增厚变硬形成栉膜带，妨碍括约肌松弛，致使裂口边缘不整齐，缺乏弹性，形成较深大溃疡而不易愈合。裂口、栉膜带、赘皮性外痔、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大的六种病理改变，成为陈旧性肛裂的特征。考点三肛裂的辨证论治内治（1）血热肠燥证证候：大便两三日一行，质干硬，便时肛门疼痛、滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄。舌偏红，脉弦数。治法：清热润肠通便。方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。（2）阴虚津亏证证候：大便干结，数日一行，便时疼痛点滴下血，裂口深红。口干咽燥，五心烦热。舌红，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴清热润肠。方药：润肠汤。（3）气滞血瘀证证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯，脉弦或涩。治法：理气活血，润肠通便。方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。考点四肛裂手术治疗的不同方法及其适应证1.扩肛法适应证：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。2.切开疗法适应证：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。3.肛裂侧切术适应证：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。4.纵切横缝法适应证：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。细目七脱肛考点一脱肛的定义及病因病机1.脱肛的定义脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。其特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。相当于西医的直肠脱垂。2.脱肛的病因病机小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致肛管直肠向外脱出。考点二脱肛的症状与分类1.症状脱肛又称为直肠脱垂。多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。2.分类直肠脱垂可分为三度：（1）一度脱垂为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。（2）二度脱垂为直肠全层脱出，脱出物长5～1Ocm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。（3）三度脱垂直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。考点三一度直肠黏膜脱垂与内痔脱出的鉴别应与Ⅰ度直肠脱垂鉴别。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。考点四脱肛的内治法1.脾虚气陷证便时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡、苔薄白，脉细弱。治法：补气升提，收敛固涩。方药：补中益气汤加减。脱垂较重，不能自行还纳者，宜重用升麻、柴胡、党参、黄芪；腰酸耳鸣者，加山萸肉、覆盆子、诃子。2.湿热下注证肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感。舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿。方药：萆薢渗湿汤加减。出血多者，加地榆、槐花、侧柏炭。考点五脱肛的其他疗法1.熏洗以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每天2次。2.外敷五倍子散或马勃散外敷。3.注射法将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层黏连固定，或使直肠与周围组织黏连固定。（1）黏膜下注射法此法分为黏膜下层点状注